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Condutas nas Vertígens Periféricas
Jorge Leite Médico ORL e do Trabalho Perito Judicial Prof. Regente da Disciplina de ORL da UNIRIO
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Equilibrium ap.vestib. sens.prof. cerebelo visão
Concepção artística da idéia do Mestre Hugo Borges de Carvalho Equilibrium ap.vestib. sens.prof. visão cerebelo
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Síndromes Vestibulares
Grandes Síndromes Vestibulares
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Vertígem Postural Paroxística Benigna (VPPB)
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Associada a alterações do metabolismo
Tem como características: Surgimento com a mudança de posição da cabeça no espaço. É fugaz. Melhora com a repetição do movimento desencadeante. Nistagmo de posição acompanhando a vertígem de posição Fatigável.
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Manobra de Dix e Hallpike
Diagnóstico Clínico
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Dimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até de 8/8 H. ou
Tratamento: Fase aguda- Depressores vestibulares Ex.: Dimenidrinato + Vitamina B6 1 comp até de 8/8 H. ou Dimenidrinato injetável 1 amp. IM até de 12/12H. ou Metoclopramida 1 amp. IM até 12/12 H. ou Cloridrato de Prometazina 1 amp. IM até de 12/12 H. ou Diazepan 10 mg IM. Buscar a Causa Clínica e corrigi-la.
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Neuronite Vestibular
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Início súbito Possível orígem viral Acompanhada de náuseas e vômitos intensos Nistagmo espontâneo, unilateral Melhora com: Medidas de suporte e hidratação anti-eméticos Benzodiazepinicos Antihistamínicos
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Doença de Meniérè
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Doença cócleo-vestibular
Tétrade sintomática: Audição flutuante - Zumbido - Plenitude auricular - Vertígem Rotatória Hidropsia endolinfática idiopática Tratamento sintomático Em casos extremos: Labirintectomia
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Nos casos em que haja persistência do quadro vertiginoso
Afastadas causas metabólicas e tumorais Havendo fator vascular como causa mais provável Ex.: Aterosclerose, Senilitude ou outras causas. Pentoxifilina 600 mg 2x dia (Trental vert) Contra Indicação: Hemorragias Piribetil 50 mg 1x ao dia ou (Trivastal Retard) precauções: IAM agudo Cinarizina 25 mg 2X ao dia ou (Stugeron) precauções: tremores Gingkobiloba (EGB 761) 120 mg 2 x ao dia (Tanakan ou Tebonin) Sem contra-indicação conhecida Entre outros medicamentos vasodilatadores Outras Causas: Pós viral, por exemplo Neuronite Vestibular Clonazepan 0,5 mg ½ comp 2 x dia Contra Indicação: Doenças Hepáticas Glaucoma de ângulo aberto descontrolado ou de ângulo fechado Doença de Meniérè: betaistidina (Betaserc) 1 comp. 2x dia Precauções: Feocromocitoma, asma brônquica, úlcera péptica)
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Neuroma do Acústico
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Surdez progressiva Zumbido Desequilíbrio Sinais cerebelares nos casos avançados
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Neurinoma RMN com contraste paramagnético (Gadolíneo))
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Visível alargamento do CAI
CT (sem contraste) Largura “normal”
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Dúvidas?
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