Carregar apresentação
A apresentação está carregando. Por favor, espere
PublicouEnzo Serpa Alterado mais de 9 anos atrás
1
Marcus H Jones, MD PhD Pneumologia Pediátrica PUCRS
SIBILÂNCIA EM LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES: QUAIS OS FENÓTIPOS E COMO TRATAR? Marcus H Jones, MD PhD Pneumologia Pediátrica PUCRS
2
PREVALÊNCIA DA ASMA - ISAAC
Indonésia 32 Rússia 28 8° lugar China 21 Argentina Brasil Nova Zelândia Grã Bretanha 10 5 4 2 Lancet 1998;351:1225
3
Projeto ISAAC / Brasil – FASE I
5 10 15 20 25 30 35 40 Sibilos nos últimos 12 meses Diagnóstico médico de asma Belém Recife Salvador Brasília Itabira Uberlândia Duque Caxias Seropédica Rib. Preto São Paulo Curitiba P. Alegre Faixa Etária anos Camelo-Nunes et al - J Ped 2003; 79: 472
4
Sibilância do lactente Bronquiolite aguda x LS
Primeiro episódio Lactente sibilante Sibilância recorrente 4
5
Sibilância do lactente Causas
Principais: Infecções virais Via Aérea “pequena” Tônus broncomotor Atopia Fumo passivo Outras: Síndrome aspirativa Traqueobroncomalacia Fibrose cística DPC da prematuridade Bronquiolite obliterante Aspiração de corpo estranho Compressões extrínsecas Malformações congênitas Cardiopatias congênitas Imunodeficiências Discinesia ciliar Tuberculose 5
6
Sibilância do lactente Sinais de alerta
Sibilância persistente Início precoce dos sintomas Hx de bronquiolite grave Hx de prematuridade Hx de vômitos Infecções em outros locais Má absorção intestinal Deformidade torácica Baixo peso Hipocratismo digital
7
Sibilância do lactente Abordagem diagnóstica
Rx de tórax REED HMG, imunoglobulinas, anti-HIV Eletrólitos no suor TC de tórax Fibrobroncoscopia pHmetria esofágica Mantoux Função pulmonar
8
Abordagem diagnóstica TC de tórax
HSL - PUCRS
9
Abordagem diagnóstica Broncoscopia flexível
HSL - PUCRS Holinger et al., 1997
10
Abordagem diagnóstica Função pulmonar em lactente
Normal Lactente Sibilante Fibrose Cística IPB - PUCRS, 2002
11
Fenótipos de Asma “Peak flow variability, methacholine responsiveness and atopy as markers for detecting different wheezing phenotypes in childhood” Variabilidade do Peak flow, Metacolina, IgE e teste cutâneo em 600 crianças Stein R et al. Thorax 1997
12
SIBILANTES TRANSITÓRIOS
Sibilância associada a viroses e fumo materno Função pulmonar diminuída desde nascimento Não associada a labilidade de tônus brônquico Maioria não é atópica 70% das crianças sibilando nos primeiros anos de vida estão assintomáticas depois dos 5 anos: BOM PROGNÓSTICO!
13
SIBILANTE PERSISTENTE NÃO-ATÓPICO
Prevalência não bem determinada; mais freqüente em populações pobres ? Não associada a hiperreatividade Persiste até ~12 anos de idade Sibilância associada a infecções virais Labilidade brônquica exagerada? Genética (mecanismos de controle do tônus brônquico?) Ambiental (impacto da infecçcão?)
14
SIBILANTES PERSISTENTES ATÓPICOS
Maioria: sintomáticos leves Geneticamente predispostos a atopia níveis elevados de IgE sérico desde cedo na vida Inflamação persistente: Função pulmonar e remodelamento brônquico Variabilidade do peak flow + hiperreatividade + atopia
15
Fenótipos de Sibilância na Infância
Atópico Não atópico Idade (anos) Stein R et al. Thorax 1997 15
16
Sibilância do lactente Diferentes fenótipos
Coorte de Tucson (Martinez et al., 1995) Sibilância transitória precoce: 20% dos casos Sibilância persistente: 14% dos casos Sibilância de início tardio: 15% dos casos (início dos sintomas após os 3 anos de idade) Ausência de sibilância: 51% dos casos
17
SIBILÂNCIA E FATORES DE RISCO
Vírus/VSR Atopia Contribuição à Sibilância idade
18
IMPORTANTE! Crises de Asma Atópica e Não-Atópica são geralmente desencadeadas por Vírus
19
Índice Preditivo: Sibilância Persistente/Asma
Critérios Maiores Critérios Menores Pais com asma Dermatite atópica Sensibilização a aeroalergenos Rinite alérgica Sibilância sem resfriado Eosinofilia > 4% CRITÉRIO: Sibilos + 1 maior, ou + 2 menores Castro-Rodrigues JA et al. AJRCCM 2000
20
Sibilância associada a vírus
Clin Exp Allergy 1997;27: (Belfast, UK) Asma de origem atópica Sibilância associada a vírus 20
21
Amostra pacientes ambulatoriais - PUCRS
Estudo no ambulatório de asma HSL PUCRS 96 crianças 5-17 anos Asma persistente 93% atópicos 8% com função pulmonar reduzida
22
Estudo sibilância Uruguaiana
Estude de base populacional 1011 crianças de 9 a 13 anos Sibilância nos últimos 12 meses: 27% 79% não-atópicos Sibilância associada a asma materna , bronquiolite antes dos 2 anos de idade, parasitose (alta carga de áscaris) Eur Respir J 2007; 29: 1154–1160
23
Asma - Tratamento GINA - Global Initiative for Asthma
Dezembro 2008 update National Heart Lung and Blood Institute Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma
24
Método administração Preferencial: Inalatório
0-4 anos Spray + espaçador + máscara 4-6 anos Spray + espaçador + bocal 6 em diante Spray + espaçador ou inalador pó seco
25
Tratamento preventivo
Corticóide inalatório é benéfico em crianças de risco (com índice positivo) com redução de exacerbações e aumento de dias livres de sintomas Entretanto, não impede a progressão da doença
26
Indicação profilaxia 0-4 anos
4 ou mais crises no último ano E índice positivo Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 1403–1406, 2000
27
Indicação profilaxia 0-4 anos
Profilaxia também deve ser considerada em lactentes que requerem tratamento sintomático por 2 dias por semana por mais de 4 semanas Deve também ser considerada em lactente que requer um segundo tratamento com corticóide oral em menos de 6 meses Em períodos de risco (inverno+creche)
28
Lactentes (0 a 4 anos) Em crianças de 0-4 anos o tratamento inicial deve ser com corticóide inalatório em dose baixa. Se o controle não for obtido o próximo passo é aumentar para uma dose média de corticóide.
29
Corticóide inalatório
Asma persistente moderada e grave afetam o crescimento Não foram detectados efeitos a longo prazo no crescimento até 200mcg /dia O atraso no crescimento é dose dependente 4 a 10 anos são mais suscetíveis Asmáticos tratados com corticóide atingem altura adulta normal
30
Lactente sibilante
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.