2 de outubro de 2006 Vila Mariana, São Paulo, SP.

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1 2 de outubro de 2006 Vila Mariana, São Paulo, SP.
SEMINÁRIO DE VIGILÂNCIA DA POLIOMIELITE E SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE NO ESTADO DE SÃO APULO 2 de outubro de Vila Mariana, São Paulo, SP. SITUAÇÃO DA POLIOMIELITE NO BRASIL E NO MUNDO E VIGILÂNCIA DAS PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS Aula ministrada por: Maria Bernadete de Paula Eduardo Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar HA DDT

2 POLIOMIELITE Doença viral aguda – reconhecida como problema de saúde pública no final do séc. XIX, a partir de epidemias registradas em vários países do mundo. ETIOLOGIA - Poliovírus I , II , III FORMAS CLÍNICAS - Inaparente - Sistêmica - Meningítica - Paralítica (1%) – paralisia flácida de início súbito, em geral de MMII, assimétrica, diminuição ou perda de reflexos profundos na área paralisada, sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido e persistência de alguma paralisia residual após 60 dias do início da doença. - 1/200 infecções = paralisia irreversível; entre os casos com paralisia, 5 a 10% vão a óbito. Via de transmissão – pessoa-a-pessoa; entra através da boca e multiplica-se no intestino. Secreções nasofaríngeas e objetos, alimentos, água contaminados com fezes de doentes ou portadores são as formas comuns de transmissão da doença ( o vírus persiste nas secreções faríngeas e fezes por 3 a 6 semanas. EXAMES COMPLEMENTARES - LCR : ( cels/mm mg% Proteína) - ENMG ( velocidade de condução normal )

3 MEDIDAS DE PREVENÇÃO Poliomielite – conhecida como “paralisia infantil”, foi doença de alta incidência no mundo deixando centenas de deficientes físicos. Controle da Poliomielite – experiência bem sucedida em saúde pública no mundo devido às vacinas Salk(vírus inativado, disponível a partir de 1955) e Sabin (vírus atenuado, desde 1960). Vacina Sabin – adotada como política global de saúde pública, proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS), é a vacina empregada em todo mundo para aplicações em massa (manejo fácil – aplicação oral, é das mais segura e menos reatogênicas, eficaz, com imunidade duradoura, induzindo tanto a imunidade humoral quanto a intestinal). Risco mínimo (pólio associado à vacina) – por mutação genética - 1 caso/ doses distribuídas – 1/500 mil na primeira dose e 1/13 milhões nas doses subsequentes, risco que diminui com o aumento da cobertura vacinal.

4 HISTÓRIA DA POLIOMIELITE NO BRASIL E ESTADO DE SÃO PAULO
1911 – primeiros relatos de casos esporádicos em São Paulo e no Rio de Janeiro (1 surto); 1917 – 1 surto em Americana, SP, motivando a inclusão da Poliomielite na lista de Doenças de Notificação Compulsória no ESP; 1962 – Aplicação da vacina Sabin no ESP 1964 – Programa de Vacinação Sabin, de Rotina, no ESP; 1968 – Vigilância da Poliomielite – notificação obrigatória em todo o território nacional; e o ESP implanta a Caderneta de Vacinação, condicionando a matrícula na escola à sua apresentação; – Dec. Estadual Nº /70 e Norma Técnica SS 7/71- definição do sistema de VE Pólio, seguindo o regulamento Sanitário Internacional; 1971 – Instituído o Plano Nacional de Controle da Poliomielite (PNP), vacinação em massa em um só dia – crianças de 3m a 4 anos de idade. 1974 – o PNCP é incorporado ao PNI (Programa Nacional de Imunização), determinando a vacinação de rotina com a vacina Sabin em todo o território nacional, incluída no calendário infantil de vacinação.

5 HISTÓRIA DA POLIOMIELITE NO BRASIL E ESTADO DE SÃO PAULO
1975 – Leis Nº e 6.259, dispõem sobre o Sistema Nacional de Saúde e Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, definindo normas para o controle da Polio e a rede de laboratórios de Saúde Pública para diagnóstico da infecção pelo poliovírus no sangue e nas fezes dos casos suspeitos notificados. – são estudadas e avaliadas as características da doença, com os dados gerados pelos SVE, concluindo-se pela necessidade de ampliar a cobertura vacinal. 1980 – Campanha de Vacinação em Massa, em duas etapas anuais, um só dia cada uma, para crianças de 0-5 anos, em todo o território nacional, adicional à vacinação de rotina. Impacto da campanha: Brasil: casos em em 1981 ESP: 101 casos em casos em 1981

6 HISTÓRIA DA POLIOMIELITE NO BRASIL E ESTADO DE SÃO PAULO
1984 – baixas coberturas da vacina oral no Nordeste; e casos devido à baixa eficácia para o poliovírus tipo III da vacina oral produzida na época; 1985/1986 – Grupo de Trabalho para a Erradicação da Polio – compromisso do governo brasileiro com a OPS – erradicar transmissão autóctone do poilovírus selvagem até 1990. 1988 – último caso de Polio (com isolamento do vírus selvagem – município de Teodoro Sampaio) no ESP; 1989 – últimos casos de Polio no Brasil (Paraíba e Rio Grande do Norte); 1991 – último caso de Polio nas Américas (Peru) 1994 – o Brasil recebe o “Certificado de Erradicação da Transmissão Autóctone do Poliovírus Selvagem nas Américas”. Condição/Compromisso: Manter altas coberturas vacinais Vigilância dos quadros de Paralisias Flácidas Agudas para identificação precoce da doença e medidas imediatas para impedir a reintrodução do poliovírus no país.

7 A POLIOMIELITE NO MUNDO 1980-2005

8 A POLIOMIELITE NO MUNDO 2006
Total de casos no mundo – 1253 Em países endêmicos – 1153 Em países não-endêmicos – 100

9 Afegnistão Nepal Paquistão Bangladesh Níger Índia Iêmen Etiópia Nigéria Somália Congo Indonésia Angola Namíbia

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11 ERRADICAÇÃO DA POLIOMIELITE NO MUNDO - OMS -
Interromper a transmissão do poliovírus selvagem o mais rápido possível e certificar os países livres da poliomielite; Implementação do programa pós-erradicação, incluindo o desenvolvimento de uma política de imunização pós-erradicação global; Aprimorar os sistemas de imunização de rotina e de vigilância epidemiológica das doenças de notificação compulsória; Estratégia para interromper a transmissão do vírus selvagem: Coberturas vacinais altas da vacina oral no 1º ano de vida; Doses suplementares da vacina oral a todas crianças < 5 anos nas campanhas nacionais de imunização; Vigilância do poliovírus selvagem por meio de notificação e testes laboratoriais para todos os casos de paralisias flácidas agudas entre crianças < 15 anos de idade; Campanhas focais em áreas específicas com transmissão do poliovírus selvagem

12 Objetivos da Vigilância da Poliomielite/Paralisias Flácidas Agudas:
Identificação oportuna de casos de poliomielite por meio da investigação de casos de paralisias flácidas agudas para impedir a reintrodução do poliovírus. Monitorar permanentemente a doença, a cobertura vacinal e o impacto da vacina.

13 Componentes do sistema:
Notificação imediata de todos os casos de paralisias ou paresias flácidas agudas em menores de 15 anos, ou e em pessoas de qualquer idade que apresentem a hipótese diagnóstica de poliomielite. Investigação imediata dos casos (início nas primeiras 48 hs). Coleta precoce de uma amostra de fezes, preferencialmente nos primeiros 14 dias do início do déficit motor e nunca ultrapassando os 60 dias a partir do início da paralisia ou paresia). Em caso de óbito coleta-se fragmentos de cérebro, medula e intestino. Notificação negativa semanal pelos serviços de saúde que atendem casos de paralisias e paresias agudas e flácidas. Busca Ativa de casos (atividade suplementar).

14 Componentes do sistema:
Vacinação de todos os viajantes vindos de áreas com circulação de poliovírus selvagem. Vacinação seletiva em viajantes (com esquema vacinal incompleto) para países com circulação do vírus selvagem. Avaliação e classificação dos casos. Monitoramento do poliovírus em águas residuais em portos, aeroportos e hospitais sentinelas (CETESB).

15 PARALISIA FLÁCIDA AGUDA
Definição de caso: Suspeito – todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em menores de 15 anos, independente da hispótese diagnóstica de poliomielite; e toda hipótese diagnóstica de poliomielite em pessoas de qualquer idade.

16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS PFA
POLIOMIELITE SÍNDROME DE GUILLAIN - BARRÉ MIELITES TRAUMA POLINEUROPATIAS AGUDAS DIFTERIA

17 PSEUDO PFA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL BOTULISMO MIASTENIA GRAVIS
PARALISIAS PERIÓDICAS MIOSITES E POLIMIOSITES

18 Indicadores de desempenho do sistema
Taxa de Notificação: META: 1 caso/ menores de 15 anos. Investigação de casos em 48 hs: META: 80% dos casos investigados nas primeiras 48 hs. Coleta Adequada de fezes ( primeiros 14 dias): META : 80% dos casos com fezes coletados nos primeiros 14 dias. Notificação Negativa Semanal: Meta: 80% das fontes notificando semanalmente.

19 Medidas de prevenção da poliomielite/manutenção do status de erradicada
Alcance das metas dos indicadores de desempenho Notificação de no mínimo 1 caso/ menores de 15 anos; 80% dos casos com coleta de fezes nos primeiros 14 dias do início da paralisia motora. Imunização : Vacinação de Rotina e Campanhas Nacionais de Imunização, 2 vezes ao ano (Meta = coberturas de no mínimo 95%)(OPAS, 2001). Vacinação em viajantes.

20 EPIDEMIOLOGIA DAS PFA: PROGRAMA DE ERRADICAÇÃO DA POLIOMIELITE, 1990 - 1994
CASOS NOTIFICADOS : 2719 SGB : 1259 ( 46.3%) POLIO ASSOCIADO A VACINA : 18 ( 0.7%) POLIO COMPATÍVEL : 53 ( 1.3% ) PROCESSOS BACTERIANOS : 84 ( 3.1%) PAT. SIST. OSTEO- MIO-ARTICULAR : 106 ( 3.6%) PROCESSOS VIRAIS : 405 ( 14.9% ) PROCESSOS EXPANSIVOS : 78 ( 2.9% ) PATOLOGIAS VASCULARES : 61 ( 2.2 % ) PAT. DEG. TÓXICAS OU METABÓLICAS : 73 ( 2.7% ) Fonte: Rosemberg, S (aula, 2002)

21 Indicadores alcançados para o Brasil e Regiões
Notificação de casos (1 caso/100 mil < 15 anos) Fonte: SVS/MS

22 Início de investigação em 48 horas (após o conhecimento do casos)

23 Coleta de amostras até 14 dias

24 Cobertura Vacinal em menores de 5 anos
Avaliação de condutas de vacinação em viajantes (entrada/saída) Entram no país: em 2005, de 5 milhões de desembarques internacionais, 180 mil foram das Ásia, África e Oriente

25 now more than ever, stop polio forever
Lema da OMS para o mundo: Polio eradication: now more than ever, stop polio forever