TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS

Apresentação em tema: "TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS"— Transcrição da apresentação:

1 TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS
Profa. Cláudia Maria Oliveira Simões CIF/CCS

2 INFECÇÕES VIRAIS Prevenção: Tratamento: Nutrição adequada
Higiene pessoal Vacinação Saúde pública Rede pública de água Tratamento de esgotos Controle de insetos Práticas clínicas apropriadas Formação / informação Tratamento: Sintomático Potencialização do sistema imune Fármacos antivirais

3 Bactérias Vírus TRATAMENTO Muitos antibióticos X Altamente seletivos
Poucos antivirais disponíveis Seletividade dificultada Utilizam o metabolismo do hospedeiro Certo grau de citotoxicidade 3

4 O segredo é a seletividade!!! Índice de Seletividade (IS=CC50 / CI50)
Terapia antiviral O segredo é a seletividade!!! Índice de Seletividade (IS=CC50 / CI50) Absorção Distribuição Metabolização Excreção Toxicidade Rápido metabolismo Fármaco efetivo IDEAL: IS = BUSCANDO-SE AS MELHORES CONDIÇÕES: 4

5 Terapia antiviral Fármaco IDEAL Amplo espectro
Inibição completa da replicação Toxicidade mínima Deve atingir o alvo sem interferir com o sistema imune do hospedeiro Atividade frente a mutantes resistentes Solubildade & Dissolução Estabilidade química e metabólica Facilidade de absorção Não deve ser: Citotóxico Carcinogênico Alergênico Mutagênico Teratogênico 5

6 Descoberta de novos fármacos
Primeiros antivirais (era pré-biologia molecular): serendipity Análogos de nucleosídeos foram desenvolvidos para inibir replicação do DNA – uso na terapia contra o câncer Com o aumento do conhecimento sobre a replicação viral: Desenvolvimento de fármacos que interferem em fases específicas da replicação Década 70: aciclovir 1983 / HIV: anti-HIV e para tratar infecções oportunistas virais

7 Esponja: Cryptotethya crypta
Simple nucleic acid analogues, called spongothymidine and spongouridine, from the Caribbean sponge Cryptotethya crypta over 50 years ago (Bergmann and Feeney, 1950, 1951; Bergmann and Burke, 1955).

8 Esponja: Cryptotethya crypta

9 Fármacos antivirais com diferentes mecanismos de ação
Ação direta: virucidas ou com ação em etapa(s) da replicação viral Ação indireta: estimulam o mecanismo de defesa do hospedeiro (imunomoduladores) Busca de alternativas, com mecanismos de ação complementares aos dos fármacos já existentes Especificidade pela célula infectada Eficácia Mínimo de toxicidade

10 Antivirais Inibidores de integrase: raltegravir, elvitegravir
Inibidores de protease: saquinavir, indinavir, atazanavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir, tipranavir, darunavir, fosanprenavir Anti-retrovirais Análogos de nucleosídeos: zidovudina, didanosina, estavudina, zalcitabina, lamivudina, entricitabina, abacavir Inibidor de fusão: enfuvirtide Inibidores da transcriptase reversa Não análogos de nucleosídeos: nevirapina, efavirenz, delavirdina Antivirais Anti-herpéticos: aciclovir, cidofovir, docosanol, famciclovir, foscarnet, fomivirsen, ganciclovir, idoxuridina, penciclovir, trifluridina, brivudina, valaciclovir, valganciclovir, vidarabina Análogos de nucleotídeos: tenofovir, adefovir Antiinfluenza: amantadina, oseltamivir, rimantadina, zanamivir, peramivir Anti-hepatites: interferons+ ribavirina, lamivudina, entecavir, adefovir, tenofovir, boceprevir, telaprevir Outros: imiquimod, interferons, ribavirina

11 Fármacos Anti-influenza

12 Amantadina(1966) e Rimantadina(1993)
Antiinfluenza Adamantanos: Amantadina(1966) e Rimantadina(1993)

13 Inibidores da neuroaminidase: Zanamivir e Oseltamivir
Antiinfluenza Inibidores da neuroaminidase: Zanamivir e Oseltamivir GLICOPROTEÍNAS DO ENVELOPE

14 Inibidores da neuroaminidase
Antiinfluenza Inibidores da neuroaminidase Zanamivir: Inibe a replicação dos vírus Influenza A e B Trata complicações pouco graves Via administração: inalação Baixa biodisponibilidade oral

15 Inibidores da neuroaminidase
Antiinfluenza Inibidores da neuroaminidase Oseltamivir (pró-fármaco): Convertido em carboxilato de oseltamivir por esterases hepáticas Biodisponibilidade oral - Fácil administração Eficácia contra Influenza A (H5N1) (H1N1)

16 Antiinfluenza Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007

17 Fármacos Anti-herpéticos

18 Anti-herpéticos Uridinas

19 Vidarabina (9-b-D-arabinofuranosiladenina) ou Ara-A:
Primeiro AV uso sistêmico a ser licenciado – 1960 (anticâncer) Obtido por fermentação de culturas de Streptomyces antibioticus Mecanismo de ação: Ara-A, sob ação das quinases celulares, é convertido em sua forma trifosfato ativa, que é incorporada ao DNA viral, inibindo a DNA polimerase e atuando como finalizadora da cadeia viral. O Ara-A não necessita da timidina quinase viral para ser fosforilado, o que o torna eficaz em casos de resistência aos demais antivirais, como o aciclovir e IDU. Atua contra HSV e VZV. Efeitos adversos: náuseas, vômitos e diarréias. Neurotoxicidade tardia com altas doses (reversível); mutagenicidade e carcinogenicidade. Não está disponível para uso no Brasil.

20 Idoxiuridina (5-iodo-2-desoxiuridina) ou IDU
Anti-herpéticos Idoxiuridina (5-iodo-2-desoxiuridina) ou IDU

21 Idoxiuridina ou IDU: Kaufmann et al.(1962)
Tratamento da queratite por HSV, cura de até 75%. Mecanismo de ação: incorporação de sua fração trifosfato ao DNA viral, diminuindo a produção do vírion. Por ser pouco seletiva, compromete também o DNA das células do hospedeiro, produzindo vários efeitos colaterais Nome comercial: Herpesine® (Nikko)

22 Bromovinildesoxiuridina ou BVDU
Uma vez convertida em forma trifosfato, BVDU inibe a DNA-polimerase viral, com maior afinidade pela célula infectada que pelo DNA do hospedeiro. Não está disponível comercialmente no Brasil.

23 Anti-herpéticos Aciclovir

24 Gertrude Elion 23/01/1918 – 21/02/1999 Prêmio Nobel de Medicina 1988
Unable to obtain a graduate research position due to her sex, she worked as a lab assistant and a high school teacher, before becoming an assistant to George H. Hitchings at the Burroughs-Wellcome pharmaceutical company (now GlaxoSmithKline). She never obtained a formal Ph.D., but she was later awarded an honorary Ph.D from George Washington University. 6-mercaptopurine: the first treatment for leukemia (+ tioguanine) Azathioprine: the first immuno-suppressive agent, for organ transplants. Allopurinol: for gout. Pyrimethamine: for malaria. Trimethoprim: for meningitis, septicemia, and bacterial infections of the urinary and respiratory tracts. Acyclovir : for viral herpes.

25 Mecanismo de ação - Aciclovir
Anti-herpéticos Mecanismo de ação - Aciclovir Pró-fármaco inativo Fármaco ativo A ausência do grupo 3'- hidroxila impede a incorporação dos novos nucleotídeos necessários para a síntese da cadeia de DNA viral, efetuando assim sua terminação obrigatória

26 Valaciclovir Análogo do aciclovir: L-valil éster de aciclovir
Anti-herpéticos Valaciclovir  Análogo do aciclovir: L-valil éster de aciclovir Convertido em aciclovir quando ingerido Pró-fármaco do aciclovir: Mecanismo de ação igual ao do aciclovir Efeitos adversos: náusea, diarréia e dor de cabeça Atua contra HSV, VZV, CMV

27 Ganciclovir Análogo de guanosina acíclico Alvo: DNA polimerase viral
Anti-herpéticos Ganciclovir Análogo de guanosina acíclico Alvo: DNA polimerase viral Atua na terminação da cadeia através de fosforilação a GCV trifosfato e incorporação do GCV monofosfato na posição 3´da cadeia Monofosforilação é catalisada por uma fosfotransferase em CMV e por timidina quinase em HSV Efeitos adversos: mielossupressão Atua contra HSV, CMV

28 Valganciclovir Pró-fármaco: monovalil éster do ganciclovir
Anti-herpéticos Valganciclovir Pró-fármaco: monovalil éster do ganciclovir Metabolizado por esterases intestinais e hepáticas quando administrado por via oral Mecanismo de ação: o mesmo do ganciclovir Efeitos adversos: mielossupressão Tratamento de rinite por CMV Valcyte (BRASIL) – 60 comp. ~ R$9.000,00 2,5 X mais caro do que o ganciclovir Fármaco me too

29 Penciclovir Mecanismo de ação similar ao do aciclovir
Anti-herpéticos Penciclovir Mecanismo de ação similar ao do aciclovir Cerca de 100X menos potente na inibição da replicação viral do que o aciclovir, mas atinge maior concentração plasmática – USO TÓPICO Tem maior tempo de meia-vida Atua contra HSV-1, -2 e VZV Brasil: Penvir LABIA

30 Anti-herpéticos Fanciclovir   Pró-fármaco do penciclovir: éster diacetilado do penciclovir Mecanismo de ação: igual ao do penciclovir Não atua na cadeia terminal Efeitos adversos: náusea, diarréia e dor de cabeça Atua contra HSV-1, HSV-2 e VZV Brasil: Famvir, Fanclomax, Penvir

31 Anti-herpéticos Foscarnet

32 Foscarnet Venda restrita hospitalar !!! Pirofosfato inorgânico
Anti-herpéticos Foscarnet Pirofosfato inorgânico Inibe DNA polimerase Não precisa ser fosforilado Efeitos adversos: hipo- ou hipercalcemia e fosfatemia Venda restrita hospitalar !!!

33 Fomivirsem Oligonucleotídeo anti-sense
Anti-herpéticos Fomivirsem Oligonucleotídeo anti-sense Mecanismo de ação: por ser complementar à sequência de bases, hibridiza-se e bloqueia a expressão (translação) do RNAm do CMV, inibindo a síntese de proteínas e a replicação viral Efeitos adversos: irritação e aumento da pressão intraocular Atua contra CMV (retinite – pcts AIDS)

34 Docosanol Tratamento tópico Atua contra HSV-1
Anti-herpéticos Docosanol Tratamento tópico Atua contra HSV-1 Inibe a fusão entre a célula e o vírus, evitando a entrada do vírus na célula

35 Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007

36 (cont.) Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007

37 (cont.) Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007

38 Gertrude Elion 23/01/1918 – 21/02/1999 Prêmio Nobel de Medicina 1988
Unable to obtain a graduate research position due to her sex, she worked as a lab assistant and a high school teacher, before becoming an assistant to George H. Hitchings at the Burroughs-Wellcome pharmaceutical company . She never obtained a formal Ph.D., but she was later awarded an honorary Ph.D from George Washington University. 6-mercaptopurine: the first treatment for leukemia (+ tioguanine) Azathioprine: the first immuno-suppressive agent, for organ transplants. Allopurinol: for gout. Pyrimethamine: for malaria. Trimethoprim: for meningitis, septicemia, and bacterial infections of the urinary and respiratory tracts. Acyclovir : for viral herpes.

39 FÁRMACOS ANTI-HEPATITES
Hepatites A e B: vacinação Hepatites B/D e C: fármacos antivirais Hepatite E: (-)

40 Interferons

41 Inibidores do vírus da hepatite B
Análogos de nucleosídeos: Lamivudina (análogo de citosina) Entecavir (análogo de guanosina) Adefovir dipivoxil (pró-fármaco) (análogo de adenosina monofosfato) + Tenofovir (análogo de adenosina monofosfato) Interferonas (1970): Interferona-alfa 2A Interferona-alfa 2B Interferona-alfa PEGUILADA 2A e 2B = 165 Aa, IA=lisina posição 23 e IB= arginina

42 ATUALIZAÇÃO Oficialmente, na ANVISA, há registro de alfa-interferona, alfa-peg-interferona, lamivudina, adefovir e entecavir para tratamento da hepatite B. Com a Resolução RDC 53 de 22/10/2009, a ANVISA autorizou o uso off label do tenofovir para uso na hepatite B, que já foi colocado no Protocolo Clínico Oficial. Todos os medicamentos são disponibilizados pelo SUS. A alfa-peg-interferona é autorizada somente para o tratamento da hepatite B com agente Delta.

43 Inibidores do vírus da hepatite C
Interferona -alfa 2A + ribavirina interferona- alfa 2A peguilada + ribavirina interferona- alfa 2B + ribavirina interferona- alfa 2B peguilada + ribavirina Combinação Interferona Peguilada + RBV = genótipos 2 e 3 (24 sem, 80%) & genótipo 1 (48 sem, 40-50%). Ribavirina (monoterapia): NÃO INDICADA (meta-análise 11 ECR) Inibidores do vírus da hepatite C

44 FDA: 2 novos inibidores da protease do HCV (maio 2011) (ambos via oral)
Telaprevir (INCIVEK® ), in combination with peg-alfa-interferon and ribavirin, is indicated for the treatment of genotype 1 chronic hepatitis C in adult patients with compensated liver disease, including cirrhosis, who are treatment-naïve (patients who have not received interferon-based drug therapy for their infection) or who have previously been treated with interferon-based treatment and not responded adequately. Genótipo 1. The most commonly reported adverse reactions in adult subjects were rash, fatigue, pruritus, nausea, anemia, diarrhea, vomiting, hemorrhoids, anorectal discomfort, dysgeusia (taste distortion) and anal pruritis. Incivek® is a product of Vertex Pharmaceuticals & J and J. ANVISA: aprovado em 28/10/2011, SUS: 2012/2 1

45 2 ANVISA: aprovado em 25/7/2011, SUS: início 2012
Boceprevir (VICTRELIS®), for patients who still have some liver function, and who either have not been previously treated with drug therapy for their hepatitis C or who have failed such treatment. Victrelis is approved for use in combination with peg-alfa-interferon and ribavirin. Genótipo 1 ( ~ 40 para 80% de sucesso!) Side effects: fatigue, anemia, nausea, headache and dysgeusia. Victrelis® is marketed by MSD (Merck, Sharpe and Dohme) ANVISA: aprovado em 25/7/2011, SUS: início 2012 2 Mecanismo de ação de ambos os fármacos: Inibição da replicação viral, através da ligação do fármaco ao sítio ativo serina da NS3 protease do HCV (Ser139), por intermédio de um grupo funcional (alfa)-cetoamida.

46 Interferona Alfa peguilada
Induz enzimas da célula hospedeira a inibir a tradução do RNA viral, causando degradação do mRNA e tRNA viral Liga-se a receptores de membrana na superfície das células PORTANTO: inibe penetração viral, desnudamento, síntese de mRNA, tradução e liberação Interferona Alfa peguilada Polietilenoglicol (PEG) ligado covalentemente à interferona Torna a absorção mais lenta Reduz clearance (depuração) renal Diminui imunogenicidade da glicoproteína Aumenta tempo de ½ vida Doses menos frequentes (1X/semana no lugar de 3x/semana da interferona não peguilada) Aumento significativo dos custos do tratamento RIBAVIRINA SC/custo/mês: Interferona αPeg + RBV: ~ R$ 4 mil Interferon convencional: ~ R$120,00

47 Albinterferon (Albuferon, alb-IFN) is a recombinant fusion protein drug consisting of interferon alpha (IFN-α) linked to human albumin. Conjugation to human albumin prolongs the half-life of the IFN-α to about 6 days, allowing to dose it every two to four weeks. The drug was under investigation as an alternative to pegylated IFN-α-2a for the treatment of hepatitis C. Novartis and Human Genome Sciences announced on October 5, 2010 that they will cease development of the drug.[3]

48 Ribavirina Administração oral, IV e por aerosol;
Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007 Administração oral, IV e por aerosol; Pode causar neutropenia e anemia Teratogênica e mutagênica

49 Fonte: ROTTINGHAUS; WHITLEY, 2007

50 Fármacos antirretrovirais

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52 Zidovudina Resistência:
Inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo  Zidovudina Análogo da deoxitimidina, azidotimidina (AZT) Entra na célula por difusão passiva Convertido na forma trifosfato pela TK Alvo: transcriptase reversa Fosforilação a AZT 5’-trifosfato e incorporação na terminação 3’ Via IV e oral Efeitos adversos: mielossupressão, intolerância GI, dor de cabeça e insônia Resistência: Devido a mutações no gene da transcriptase reversa Mais frequente após terapia prolongada

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54 Inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo 

55 Estavudina (d4T) Atua na terminação da cadeia
Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo  Estavudina (d4T) Atua na terminação da cadeia Gera d4T 5’-trifosfato dentro da célula Após perda dos fosfatos, incorpora d4T 5’-monofosfato na terminação 3’ da cadeia de DNA do vírus Zerit

56 Zalcitabina (ddC) Atua na terminação da cadeia
Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo  Zalcitabina (ddC) Atua na terminação da cadeia Gera ddC 5’-trifosfato dentro da célula Após perda dos fosfatos, incorpora ddC 5’-monofosfato na terminação 3’ da cadeia de DNA do vírus Hivid

57 Lamivudina (3TC) Também Anti-hepatite crônica B Alvo: TR de HIV e HBV
Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo  Também Anti-hepatite crônica B Lamivudina (3TC) Alvo: TR de HIV e HBV Atua na terminação da cadeia pela fosforilação a 3TC 5’-trifosfato e incorporação de 3TC 5’-monofosfato na posição 3’ Presente em associações: c/ zidovudina: Combivir c/ zidovudina e abacavir: Trizivir Aumenta o número de células CD4+ Epivir, Zeffix

58 Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo 
Didanosina (DDI) Videx, VidexEC

59 Abacavir Atua na terminação da cadeia Alvo: TR do HIV
Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo  Abacavir Atua na terminação da cadeia Alvo: TR do HIV Atua na terminação da cadeia pela fosforilação e conversão (desaminação) à 5’-trifosfato da guanosina correspondente (carbovir) e incorporação de carbovir 5’-monofosfato na posição 3’ da cadeia de DNA Ziagen

60 Inibidores da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo
Entricitabina Emtriva

61 Adefovir Também Anti-hepatite B Análogo de adenosina monofosfato
Inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleotídeo Também Anti-hepatite B  Adefovir  Análogo de adenosina monofosfato Fosforilado por quinases celulares Mecanismo de ação: inibe a DNA polimerase competitivamente e atua na terminação da cadeia do DNA viral Efeitos adversos: nefrotoxicidade Ativo contra HIV e HBV Hepsera

62 Tenofovir Inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleotídeo
Também Anti-hepatite B (2009) Tenofovir

63 Inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos 
Nevirapina Previne transmissão do HIV de mãe para filho Viramune

64 Inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos 
Delavirdina Teratogênico Rescriptor

65 Inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos
Efavirenz Sustiva, Stocrin Foi declarado objeto de interesse público pelo governo federal em maio de Produzido pela Farmanguinhos/Consórcio privado – lote 1 em 17/2/2009.

66 INIBIDORES DE PROTEASE (10)
Inibem a ação da protease do HIV (processo pós-traducional), que é o processamento proteolítico das proteínas precursoras virais em proteínas virais maduras. Impedem a integração do DNA viral já transcrito ao núcleo do linfócito CD4+. Trata-se de um outro mecanismo de ação, que inibe a replicação do vírus e sua capacidade de infectar novas células.

67 Com exceção do tipranavir (que tem uma estrutura química baseada no esqueleto de uma cumarina), a síntese de todos os outros nove baseou-se no princípio peptidomimético, ou seja, eles têm um arcabouço hidroxietileno, que mimetiza a ligação peptídica (poliproteínas gag e gag-pol), que é clivada pela protease do HIV.

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70 Saquinavir Análogo sintético de substrato peptídico
Inibidores de proteases  Saquinavir  Análogo sintético de substrato peptídico Inibidor peptidomimético da protease do HIV Pode causar distribuição alterada da gordura de corpo, resistência à insulina e hiperlipidemia

71 Indinavir e Ritonavir Mecanismo de ação igual ao do saquinavir
Inibidores de proteases  Indinavir e Ritonavir  Mecanismo de ação igual ao do saquinavir Mec. resistência: mediado pela expressão de diversos substituintes aminoácidos nas proteases Efeitos adversos: hiperbilirrubinemia Norvir, Crixivan 

72 Nelfinavir e Amprenavir
Inibidores de proteases  Nelfinavir e Amprenavir  Mecanismo de ação: igual ao do saquinavir Mec. resistência: mediado pela expressão de diversos substituintes aminoácidos nas proteases Efeitos adversos: diarréia e flatulência Estes agentes também podem causar distribuição alterada da gordura de corpo, resistência à insulina e hiperlipidemia Viracept Agenerase Prozei

73 Inibidores de proteases 
Fosamprenavir Lexiva

74 Inibidores de proteases 
Darunavir e Lopinavir Inibem seletivamente a clivagem das poliproteínas Gag-Pol do HIV em células infectadas, impedindo a formação de partículas virais maduras Mecanismo de ação: igual ao do saquinavir Utilizados em associação com o ritonavir Darunavir: Prezista Lopinavir: Kaletra

75 Inibidores de proteases 
Atazanavir Mec ação: igual ao do saquinavir

76 Inibidores de proteases 
Tipranavir Aptivus

77 INIBIDORES DE FUSÃO

78 Enfuvirtida Ativo contra HIV-1
Inibidores de fusão Enfuvirtida Ativo contra HIV-1 Mec ação: liga-se a gp41 do envelope viral, impedindo as mudanças conformacionais necessárias para a fusão entre as membranas celular e viral Fuzeon

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80 INIBIDORES DE INTEGRASE

81 Inibidores de integrase 
Raltegravir / MK 0518

82 Elvitegravir (GILEAD SCIENCES)
Inibidores de integrases  Elvitegravir (GILEAD SCIENCES) Sem aprovação do FDA (FASE 3); Deverá ser usado com ritonavir para aumentar sua eficácia; Dose apropriada ainda não foi definida – DOSE ÚNICA; Nenhum efeito colateral de curto prazo foi observado. Globoidnana A , MK-2048, GSK-572: em testes

83 Terapêutica combinada (AIDS, HIV+)
Prós: Eficácia (80-85%) Brasil: MS/DST-AIDS – modelo internacional Contras: Resistência ao(s) fármaco(s) Vários medicamentos por dia Reações adversas significativas Frequente abandono do esquema posológico (ADESÃO) Terapêutica e monitoramento dispendiosos

84 BRASIL: PROGRAMA MST/AIDS
Atualmente, o Brasil dispõe de 19 antiretrovirais utilizados em esquemas terapêuticos quádruplos, sendo dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo + um inibidor de transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo + um inibidor da protease. Deste total, dez são produzidos no Brasil: didanosina (ddI), lamivudina (3TC), zidovudina (AZT), estavudina (d4T), nevirapina (NVP), efavirenz (EFZ), indinavir (IDV), ritonavir (RTV), tenofovir (TDF) e saquinavir (SQV), além de uma associação (AZT+3TC em um mesmo comprimido).

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86 OUTROS FÁRMACOS ANTIVIRAIS

87 ANTIRROTAVÍRUS Nitazoxanide, derivado tiazolídeo
EUA/FDA: Suspensão oral para tratamento de gastroenterites causadas por Cryptosporidium parvum e Giardia lamblia Últimos estágios do licenciamento para tratar gastroenterites causadas por Clostridium difficile e rotavírus.

88 Inibidores dos rinovírus humanos (resfriados comuns)
Pleconaril (fase III) – negativa do FDA (metabolização via citocromo P450- interação com anticoncepcionais orais) Vick Primeira Proteção    

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90 BIBLIOGRAFIA LITTLER, E. The past, present and future of antiviral drug discovery. Drugs, v.7, n.12, p , 2004. DE CLERCQ, E. Antiviral drugs in current clinical use. J.Clin.Virol., v.30, p , 2004. DE CLERCQ, E. Antiviral drug discovery and development: where chemistry meets with biomedicine. Antiviral Res., v.67, p.56-75, 2005. LITTLER, E.; OBERG, B. Achievements and challenges in antiviral drugs. Antiviral Chem. Chemother., v.16, p , 2005. ROTTINGHAUS, S.T.; WHITLEY, R.J. Current non-AIDS antiviral chemotherapy. Expert Rev.Anti-Infect.Ther., v.5, n.2, p , 2007.

91 BIBLIOGRAFIA 1. De Clercq E. The discovery of antiviral agents: Ten different compounds, ten different stories. Med Res Rev 2008; 28:929–953. 2. De Clercq E. Antiviral drug discovery: Ten more compounds, and ten more stories (part B). Med Res Rev 2009; 29:571–610. 3. De Clercq E. Another ten stories in antiviral drug discovery (part C): ‘‘old’’ and ‘‘new’’ antivirals, strategies, and perspectives. Med Res Rev 2009; 29:611–645. 4. De Clercq E. Yet another ten stories on antiviral drug discovery (part D): Paradigms, paradoxes and paraductions. Med Res Rev 2010; 30: 5. De Clercq E. The Next Ten Stories on Antiviral Drug Discovery (Part E): Advents, Advances, and Adventures. Med Res Rev 2011; 31: