Atualidades em Imagem da Mama

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2 Atualidades em Imagem da Mama
Glenda Downing Fanstone

3 Tópicos Tomossíntese x Mamografia na detecção de lesões não calcificadas Screening por US em Patientes com “mamas densas” relatadas na mamografia. Câncer de mama não diagnosticado pela RM – análise de causas. Impacto da Mamografia no curso da doença (Ca de mama) em mulheres de anos

4 EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA DA MAMOGRAFIA Maior detalhe da estrutura mamária
TOMOSSÍNTESE EVOLUÇÃO TECNOLÓGICA DA MAMOGRAFIA Maior detalhe da estrutura mamária Grande promessa como substituta ou complemento da mamografia 2 D (planar)

5 Oslo Tomosynthesis Screening Trial (OTST)
Preliminary results -35% increase in cancer detection with tomo mulheres de ) -Skaane, RSNA 2011 Sueden -(inicio 2010 até 2013) Preliminary results -15 % increase in cancer detection with tomo (7.000 de ) -Anderson, ECR, 2012 Italia (inicio meses) Preliminary results -33,3 % increase in cancer detection with tomo (3.575 mulheres ) –Ciatto, ECR, 2012

6 Digital Breast Tomosynthesis versus Supplemental Diagnostic Mammographic Views for Evaluation of Noncalcified Breast Lesions Radiology ; Published online November 9, 2012, doi: /radiol Conclusão: A Tomosíntese mostrou ser melhor na acurácia de lesões nao calcificadas comparadas ao estudo complementar mamográfico.

7 HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS 835 MULHERES RASTREAMENTO ( 9 meses)
TRABALHO PROSPECTIVO RASTREAMENTO MAMOGRÁFICO COM 2 D + TOMO (2 INCID) 40-69 anos = 709 casos (85%) TABELA 1: cânceres detectados na mamografia 2 D e mamografia 3 D ( tomossíntese), segundo o aspecto mamográfico AUMENTO NA DETECÇÃO DO CÂNCER EM 33% COM A TOMOSSÍNTESE

8 Screening US in Patients with Mammographically Dense Breasts: Initial Experience with Connecticut Public Act 09-41 Radiology October : ; Published online June 21, 2012, doi: /radiol AN ACT REQUIRING COMMUNICATION OF MAMMOGRAPHIC BREAST DENSITY INFORMATION TO PATIENTS. Após 01 de outubro de 2009, cada relatório de mamografia fornecido a um paciente deve incluir informações sobre a densidade da mama, com base no relatório de imagem mamária e sistema de dados estabelecidos pelo Colégio Americano de Radiologia. Quando aplicável, tal relatório deve incluir o seguinte aviso: "Se a sua mamografia demonstra que você tem tecido mamário denso, que pode obscurecer pequenas anormalidades, você pode se beneficiar de testes de triagem complementares, incluindo o ultra-som da mama ou um exame de ressonância magnética da mama, ou ambos, dependendo dos fatores de risco individuais. Um relatório do resultado da mamografia, que contém informações sobre a sua densidade mamária, foi enviada para o escritório de seu médico e você deve contacta- lo se tiver quaisquer dúvida ou preocupação sobre este relatório.”

9 Screening US in Patients with Mammographically Dense Breasts: Initial Experience with Connecticut Public Act 09-41 935 MULHERES 65.7% BAIXO RISCO 15.9% RISCO INTEMEDIÁRIO 9.3% ALTO RICO PARA CÂNCER DE MAMA 75.0% BI-RADS 1 ou 2 20.0% BI-RADS 3 5.0% BI-RADS 4. 63 biópsias e punções ---> 3 lesões eram malignas (todas BI-RADS 4); < que 1,0 cm, em pacientes pos-menopausadas; e eram lesões sólidas. 44 das pacientes examinadas foram falso negativo – 4.1 % PPV de 6.5 % biópsias em pacientes com BI-RADS 4 Screening com US a detecção é de 3.2 canceres para 1000 mulheres

10 Câncer de mama oculto na mamografia, detectado pela ecografia
Câncer de mama oculto na mamografia, detectado pela ecografia. Paciente de 77 anos com história de Doença de Huntington; mostra uma lesão de 9 mm correspondendo a um Carcinoma Ductal Infiltrante na mama direita.

11 Paciente de 60 anos com Carcinoma Ductal Infiltrante
de 4 mm na mama direita.

12 Paciente de 63anos com CDIS de 5 mm na mama direita

13 Falso-negativo em paciente de 51 anos com acompanhamento semestral.

14 RM mamária é modalidade de imagem que possui maior sensibilidade na detecção do Câncer de Mama.
Indicações atuais incluem: Avaliação da extensão da doença, em pacientes recentemente diagnosticados Triagem dos pacientes de Alto Risco Avalição de lesões primárias ocultas nos pacietnes com linfoadenopatias axilares RM pré-operatória pode acessar a extensão da doença, avaliar invasão do músculo peitoral e envolvimento da parede torácica Impacto do uso da RM no índice de mastectomias Status atual da RM no planejamento terapêutico cirúrgico

15 Emory Winship Cancer Institute
Em uma meta-análise com pacientes com diagnóstico recente de Ca de mama que foram submetidas a uma RM pré-operatória, outras lesões não suspeitas foram identificadas: na mama ipsilateral em 16% das pacientes na mama contralateral em 3-5% das pacientes

16 Emory Winship Cancer Institute
O estudo avaliou 163 pacientes com câncer de mama a partir da Emory Winship Cancer Institute para servir como grupo de controle antes do uso de ressonância magnética para detecção de câncer de mama. Eles foram comparados com um grupo de pacientes de que havia recebido exames de mama pré-operatórios de ressonância magnética.

17 Emory Winship Cancer Institute
A diferença na taxa de mastectomia para as populações pré e pós-RM não foi estatisticamente significativa, de acordo com os investigadores. A diferença foi significativa para reexcisão: mulheres na era pré-RM tem 4,33 vezes mais chances de sofrer reexcisão do que pacientes no período pós-RM.

18 Conclusão: Erro do observador em 47% dos casos.
Undiagnosed Breast Cancer at MR Imaging: Analysis of Causes Radiology July : ; Published online April 20, 2012, doi: /radiol Uma revisão retrospectiva de falsos-negativos na RM mamária em pacientes que desenvolveram câncer de mama, diagnosticados em exames de “folow-up” no interesse de avaliar as possíveis causas desses falsos negativos. A principal causa de “má interpretação” foi margens indefinidas da massa, estabilidade do tamanho da massa e a localização de uma lesão “não-massa” em sítio de manuseio cirúrgico prévio. Outro detalhe foi a falta de correlação dos achados ecográficos e os da RM. Conclusão: Erro do observador em 47% dos casos.

19 Paciente menopausada com história de Ca na mama esquerda tratada com mastectomia
T2-weighted turbo spin-echo T1-weighted GRE com contrate e subtração; Pequena massa em contato com vasos RM após 2 anos mostra massa espiculada de 8 mm correspondendo a um Carcinoma Ductal Invasivo grau 2.

20 Paciente de 64 anos, menopausada
T1-weighted GRE substração RM mostra foco em plano profundo. T1-weighted GRE substração RM de controle em 6 meses; caracterizou o achado como benigno pela estabilidade. T1-weighted GRE substração depois de 2 anos mostrou massa espiculada de 20 mm; Carcinoma Ductal grau 2.

21 Paciente de 55 anos menopausada com mutação BRCA2 e historia de câncer de mama direita tratada com mastectomia e radioterapia T1-weighted GRE subtração com contraste após 1 ano: Aumento das dimensões da massa e um discreto realce ductal. Biópsia orientada pelo US ---> CDIS sem componente invasivo. T1-weighted GRE subtração e pós-contraste mostrou massa ovalada de margens regulares com septos internos sem realce pelo meio de contraste.

22 Paciente de 48 anos com história de CA de mama a esquerda tratada com cirurgia e radioterapia ( sendo a última há 10 meses). Necrose gordurosa com realce anelar e realce não massa focal.

23 Paciente de 48 anos com história de CA de mama a esquerda tratada com cirurgia e radioterapia ( sendo a última há 10 meses). Controle semestral mostrou realce não- massa que foi considerado benigno pela história pós-terapêutica e estudo retrospectivo. Controle de 1 ano mostrou realce do tipo não-massa de dimensões aumentadas . Bipósia orientada pela RM revelou CDIS.

24 Impact of Mammography Detection on the Course of Breast Cancer in Women Aged 40–49 Years
March 2012 Radiology, 262, Estudo longitudinal prospectivo em mulheres de anos que tiveram câncer de mama primário durante (n= 1977) Um aumento significativo na porcentagem de câncer da mama ao longo do tempo diagnosticado pela mamografia (28% -58%) e uma diminuição concomitante no diagnóstico feito pelo paciente ou pelo seu médico foram observadas ao longo de tempo de 1990 a 2008, com um aumento global da detecção da doença no estágio inicial.

25 Impact of Mammography Detection on the Course of Breast Cancer in Women Aged 40–49 Years
Pacientes com câncer de mama detectados pela mamografia: São mais propensos a sofrer mastectomia. Menos propensos a sofrer mastectomia radical modificada. 13% das pacientes com câncer de mama diagnosticados pela mamografia passaram por cirurgia e quimioterapia contra 22% diagnosticados pelo exame clínico. 31% dos pacientes com câncer de mama diagnosticados pela mamografia foram submetidos a cirurgia, radioterapia e quimioterapia contra 59 % diagnosticados pelo exame clínico. Analisando cânceres invasivos a sobrevida livre de recidiva em 5 anos em pacientes com câncer de mama diagnosticados pela mamografia foi de 92% contra 88% dos diagnosticados pelo exame clínico.

26 Take Home Messages A Tomossíntese mostrou ser melhor na acurácia de lesões não calcificadas comparadas ao estudo complementar mamográfico. Screening com US a detecção é de 3.2 canceres para mulheres A principal causa de “má interpretação” das lesões na RM foi margens indefinidas da massa, estabilidade do tamanho da massa e a localização de uma lesão “não-massa” em sítio de manuseio cirúrgico prévio. Outro detalhe foi a falta de correlação dos achados ecográficos e os da RM. O aumentoda mamografia detectou o câncer de mama ao longo do tempo e isso coincidiu com o diagnóstico precoce e em estágio inicial da doença, resultando em tratamento reduzido e menores taxas de recorrência, acrescentando fatores a considerar ao avaliar os benefícios da mamografia de mulheres com idade entre anos.

27 Molecular Breast Image

28 Imagem Molecular da Mama mais eficaz do que a mamografia na detecção de câncer em mulheres de alto risco, com mamas densas

29 Mamografia com contraste

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33 Glenda D. Fanstone glendafanstone@hotmail.com (61) 8123 9990
Obrigada Glenda D. Fanstone (61)