A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

HIPERTENSÃO ARTERIAL Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "HIPERTENSÃO ARTERIAL Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005."— Transcrição da apresentação:

1 HIPERTENSÃO ARTERIAL Prof. Jorge Alexandre Silvestre

2 U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program

3 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA? Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias

4 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA? Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue na parede arterial

5 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA? Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue na parede arterial A Pressão sangüínea é registrada em dois números: Pressão Sistólica Pressão Diastólica

6 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA? Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue na parede arterial A Pressão sangüínea é registrada em dois números: Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração bate Pressão Diastólica

7 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA? Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue na parede arterial A Pressão sangüínea é registrada em dois números: Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração bate Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos quando o coração relaxa entre as batidas

8 O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA? A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta ou HIPERTENSÃO ARTERIAL

9 CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Normal<120e<80 Pré-hipertensão120–139ou80–89 Hipertensão Estágio 1140–159ou90–99 Hipertensão Estágio 2>160ou>100 ClassificaçãoPS mmHgPD mmHg

10 ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida

11 ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial

12 ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa

13 ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto

14 ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura da pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais e considere a média dos resultados

15 Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura de sua pressão arterial Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço estendido sobre uma mesa Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais e considere a média dos resultados Fornecer o resultado da medida da pressão em números ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

16 MANGUITO RELÓGIO VÁLVULA ESTETOSCÓPIO PÊRA

17 Índice de Controle da PA Tendências na compreensão, tratamento e controle da Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade National Health and Nutrition Examination Survey, Percentual II 1976–80 II (Fase 1) 1988–91 II (Fase 2) 1991–941999–2000 Compreensão Tratamento Controle Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

18 Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na Comunidade São Paulo PROJETO EPIDOSO 46% 36% 18% não tratados tratados sem controle controlados

19 PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA? Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a ateroesclerose Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral Também pode resultar em outras condições como: Insuficiência cardíaca congestiva; Doença renal; e Cegueira Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou sintomas de alarme Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos

20 INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica, também conhecida como "angina" Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

21 INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica, também conhecida como "angina" Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo

22 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar, causando um AVC hemorrágico Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada, isto também pode causar um AVC

23 DOENÇA RENAL Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar os vasos sangüíneos dos rins. Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos em nosso corpo Os dois rins podem falhar concomitantemente Quando isto ocorre, podem ser necessárias: hemodiálise ou um transplante renal

24 ARTÉRIAS O envelhecimento está associado frequentemente com o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas, cerebrais e renais A Hipertensão está associada com estas artérias endurecidas Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao coração e rins

25 ENFRAQUECIMENTO VISUAL A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimento nos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em cegueira

26 FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de uma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter uma cardiopatia aumenta muito. FATORES DE RISCO INATOS IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres) HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA: ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos

27 FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR HIPERTENSÃO ARTERIAL COLESTEROL ALTO TABAGISMO DIABETE SOBREPESO INATIVIDADE FÍSICA São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de uma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter uma cardiopatia aumenta muito.

28

29 RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVEL DE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anos DE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg POSSIBILIDADE DE DOENÇA CARDIOVASCULAR POR COLESTEROL mg INTOLERÂNCIA À GLICOSE TABAGISMO HVE no ECG Fonte: Kannel WB, 1975

30 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir

31 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto

32 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade

33 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida

34 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da pressão arterial e controle da mesma

35 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL? Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir Participe ativamente na elaboração de uma agenda para atingir o objetivo proposto Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas, se possível. Isto pode ser de muita útilidade Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da pressão arterial e controle da mesma Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos eles ajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial

36 COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modo que os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você não seja hipertenso Mantenha um peso saudável Seja físicamente ativo Siga um programa alimentar saudável Ingira alimentos com menos sódio (sal) Beba somente com moderação Tome somente os medicamentos prescritos Não fume

37 ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão

38 ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete

39 ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da altura em metros) e a Circuferência da Cintura

40 ENCONTRANDO O PESO IDEAL O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e hipertensão O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da altura em metros) e a Circuferência da Cintura IMC 10 – 20 = Abaixo do peso 20 – 25 = Saudável 25 – 30 = Sobrepeso 30 – 40 = Obeso 40 – 70 = Muito obeso

41 ENCONTRANDO O PESO IDEAL O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita massa muscular ou edema tem seu peso aumentado O IMC pode subestimar um corpo com excesso de gordura e que perdeu músculo Medidas de circunferência altas são: mais que 90cm para mulheres mais que 100cm para homens

42 PERDENDO PESO Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente Perca não mais que 250 a 1.000g por semana Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance de sucesso a longo prazo

43 PERDENDO PESO Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente Perca não mais que 250 a 1.000g por semana Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance de sucesso a longo prazo Não há formula mágica para a perda de peso Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

44 PERDENDO PESO Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente Perca não mais que 250 a 1.000g por semana Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance de sucesso a longo prazo Não há formula mágica para a perda de peso Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é Meio quilo equivale, mais ou menos, à calorias Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500 calorias a menos ou queimar 500 a mais O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais físicamente ativo

45 DEVAGAR COM O ÁLCOOL Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial

46 DEVAGAR COM O ÁLCOOL Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial Podem também lesar o fígado, cérebro e coração

47 DEVAGAR COM O ÁLCOOL Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial Podem também lesar o fígado, cérebro e coração Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias

48 DEVAGAR COM O ÁLCOOL Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial Podem também lesar o fígado, cérebro e coração Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)

49 DEVAGAR COM O ÁLCOOL Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial Podem também lesar o fígado, cérebro e coração Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena quantidade (um drinque para mulher e dois para homens) O que representa um drinque? 330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias) 150 ml de vinho (100 calorias) 30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)

50 Benefícios da Redução da PA Média Percentual de Redução Incidência de AVC 35–40% Infarto de Miocárdio 20–25% Insuficiência Cardíaca50%

51 Modificação do Estilo de Vida ModificaçãoRedução Aproximada da PA (média) Redução do Pêso5–20 mmHg/10 kg de perda Adoção de um plano alimentar 8–14 mmHg Redução do sódio na dieta2–8 mmHg Atividade Física4–9 mmHg Moderado consumo de álcool 2–4 mmHg

52 Algoritmo para Tratamento da Hipertensão Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica Escolha Initial do Fármaco Fármaco(s) para as indicações restritivas Outros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC) conforme a necessidade. Com Indicações Restritivas Modificações no Estilo de Vida Stage 2 Hypertension (PS >160 ou PD >100 mmHg) Combinação de 2 fármacos para a maioria (usualmente um diurético tiazídico e IECA, BRA, BB ou BCC) Stage 1 da Hipertensão (PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg) Diuréticos Tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC, ou combinação. Sem Indicações Restritivas Não se atingiu o objetivo em relação à PA Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos até que a PA adequada ser conseguida. Considere avaliação por um especialista em hipertensão.

53 Classificação e Manejo da PA em adultos Classificação da PA PS* mmHg PA* mmHg Modificação no estilo de vida Farmacoterapêutica Inicial Sem indicações restritivas Com indicações restritivas Normal<120e <80Encorajar Prehipertensão120–139ou 80–89SimNão indicado farmacoterapia antihipertensiva. Fármaco(s) para as indicações restritivas. Hipertensão Estágio 1 140–159ou 90–99SimDiuréticos tiazídicos para a maioria. Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC, ou combinação. Fármaco(s) para as indicações restritivas. Fármaco(s) antihipertensivos (diureticos, ACEI, BRA, BB, BCC) conforme necessidade. Hipertensão Estágio 2 >160ou >100SimCombinação de duas drogas para a maioria (usualmente diurético tiazídico e IECA ou BRA ou BB ou BCC). *Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta. A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática. Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.

54 Reavaliações e Monitoramento Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das medicações até que o controle adequado da PA seja atingido. Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de comorbidade que levem a um aumento do risco de complicações devem ser programadas visitas mais freqüentes Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2 vezes ao ano.

55 Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as reavaliações podem ser realizadas a intervalos de 3- a 6-meses. Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como diabete, além da necessidade para testes laboratoriais deve influenciar na freqüência das visitas. Reavaliações e Monitoramento (continuação)

56 Demência A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais frequentemente em pessoas com HA. A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo ocorre com a terapêutica antihipertensiva efetiva.

57 Urgências e Emergências Hipertensivas Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de órgão alvo) aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico, angina instável, edema pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma craneano, sangramento arterial grave ou dissecação da aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia parenteral. Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA aguda, usualmente não requer hospitalização. No entanto, deve receber uma imediata combinação de terapia antihipertensiva oral.

58 Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco Antihipertensivo Efeitos potencialmente favoráveis Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da desmineralização que ocorre na osteoporose. BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e fibrilação atriais, enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor essencial, e na HA pericirúrgica. BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias. Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.

59 Efeitos potencialmente desfavoráveis Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com precaução em caso de gota ou uma história significante de hiponatremia. BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma, doença reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau. ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e nas que estão em condições de engravidar. ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história de angioedema. Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de potássio podem causar hiperpotassemia. Considerações Adicionais na Escolha do Fármaco Antihipertensivo

60 Causas de Hipertensão Refratária Mensuração inadequada da PA Excesso de ingesta de sódio Terapêutica diurética inadequada Medicação Doses inadequadas Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos anti-inflamatórios não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos, contraceptivos orais) Fármacos sem prescrição médica e suplementos alimentares Excesso de ingesta alcoólica Causes Identificadas de HA

61 anos anos anos 80 anos ou mais Total PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS Projeto EPIDOSO - São Paulo 1991/92 HSl HA normal (idade)

62 Web site


Carregar ppt "HIPERTENSÃO ARTERIAL Prof. Jorge Alexandre Silvestre - 2005."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google