DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO

Apresentação em tema: "DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
Onde o oftalmologista tem de saber alguma coisa de clínica e o clínico alguma coisa de oftalmologia

2 DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
Oftalmo→ Clinico para complementação dx Uveítes Alterações de superfície ocular( olho seco / simblefaro) Retinopatias ( vasculites – DM – oclusões vasculares ) Alterações neuroftalmológicas Alterações morfológicas ( catarata – luxação cristalino) Clinico → Oftalmo Complementação ( confirmação ) dx Alterações oculares no decorrer doença Acompanhamento do Rx

3 DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
Endócrinas Reumatológicas Doenças da Pele e Mucosa Doenças Músculo Esqueléticas Doenças cardíacas adquiridas Hematológicas Doenças do Metabolismo Infecções e inflamações sistêmicas

4 Endócrinas : diferentes hormônios diferentes apresentações
Tireóide Paratireóide Pituitária Adrenal Pancreas Hipertireoidismo – oftalmopatia Hipotireoidismo – mais raras Hiper ---hipercalcemia ----depósitos Hipo----hipocalcemia----catarata Tumores – compressão vias ópticas Hiperfunção ---S. Cushing Hipofunção ---- Addison – hiperpigm. Hiperglicemia-----Diabetes --- Retinopatia

5 OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE (Basedow Graves)
Hipertireoidismo Doença autoimune ; mulheres – anos Afeta olhos secundariamente Exposição Neuropatia óptica compressiva Estrabismos ( olho torto ; diplopia ) Congestão ocular Ceratoconjuntivite límbica superior Acompanhamento oftalmológico

6 OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE (Basedow Graves)
PROPTOSE LID LAG

7 OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE (Basedow Graves)
Ceratoconjuntivite límbica superior Estrabismo – Diplopia – Espessamento músculos oculares

8 Tratamento Ocular : Sistêmico:
Sintomático ( lubrificantes , descongestionantes Descompressão orbitária Correção anatomica ( estrabismos , retração palpebral) Sistêmico: Dirigido ao hipertireoidismo Esteróides sistêmicos Imunossupressores ( radioterapia )

9 ENDÓCRINAS Pituitária
TUMORES DE HIPÓFISE possível COMPRESSÃO DE QUIASMA ÓPTICO = CAMPOS VISUAIS

10 ENDÓCRINAS DIABETE MELITUS = RETINOPATIA DIABÉTICA ACOMPANHAMENTO OFTALMO REGULAR Maior incidencia de : # Glaucoma # Catarata # Neuropatias etc...

11 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
Doenças Heterogeneas Multissistemicas e Imunologicamente mediadas Padrão anatômico de acometimento define doença

12 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
Três categorias gerais ARTRÍTICAS DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO VASCULITES

13 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
ARTRÍTICAS Artrite Reumatóide Espondiloartropatias –seronegativas/HLA B 27 Espondilite anquilosante Síndrome de Reiter Doença Inflamatória Intestinal ( Doença Crohn ; retocolite ulcerativa) Artrite Psoríaca Artrite Reumatoide Juvenil DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO VASCULITES

14 ARTRITE REUMATÓIDE Poliartrite aditiva, simétrica , deformante , Fator Reumatóide + . Causa ? Dx clínico Incidencia 1% população

15 ARTRITE REUMATÓIDE Alterações oculares
Kconjuntivite sicca ( Sind. Sjogren) Esclerites Úlceras corneanas

16 Tratamento Ocular Sistemicos Sintomático : lubrificantes oculares
Esteróides tópicos e/ou sistemicos se inflamação Sistemicos AINE Antimaláricos ( OH cloroquina) Ouro Penicilamina Esteróides sistêmicos

17 ESPONDILOARTROPATIAS
Associadas ao HLA B27 Fator reumatóide negativo Oligoartropatias , assimétricas , migratórias predileção esqueleto axial ( coluna vertebral) Manifestações extra-articulares variadas Uveite anterior recurrente não granulomatosa

18 ESPONDILITE ANQUILOSANTE
- Homens adultos jovens Lombalgia , rigidez matinal RX coluna lombo sacra é dx Alterações oculares Uveíte anterior recurrente não granulomatosa

19 ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Tratamento: AINE Esteróides tópicos e/ou sistemicos Terapia fisica

20 ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Espondilite = UVEÍTE ANTERIOR

21 SINDROME DE REITER Tríade : ARTRITE + URETRITE + CONJUNTIVITE
Conjuntivite é marca registrada da doença iridociclite

22 SINDROME DE REITER Endemica ou Epidemica ( gastroenterite infecciosa )
Outras manifestações : Aftas orais Ñ DOLOROSAS Balanite circinata / cervicite em mulheres Oligoartrite migratória , assimétrica , episódica

23 SINDROME DE REITER Tto : sintomático

24 ESPONDILOARTROPATIAS
RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE CROHN ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL ARTRITE PSORIÁTICA

25 ESPONDILOARTROPATIAS
ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL Artrite > 3 m em pctes < 16 anos / F. Reumatóide Ø Iridociclite cronica ou aguda ( assintomática > parte)

26 ESPONDILOARTROPATIAS
RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE CROHN inflamação gastrointestinal ( local variado ) artrite ( eventual ) dermatite ( eventual ) alterações oculares ( iridociclite , esclerite ou ceratite )

27 ESPONDILOARTROPATIAS
ARTRITE PSORIÁTICA Psoríase com artrite Iridociclite ; conjuntivite

28 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
ARTRÍTICAS DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO Lupus Eritematoso Sistêmico Esclerodermia Polimiosite/dermatomiosite Policondrite Recidivante VASCULITES

29 DOENÇAS TECIDO CONETIVO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Multissistemica ( afeta qq orgão )– autoimune – complexos autoimunes circulantes → depósitos →inflamação Etiologia ? Incidencia 5/ ( 20 novos casos CxSul/ano) Dx – preencher 4 ou + de 11 critérios

30 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Eritema malar Lupus discoide Fotossensitividade Úlceras orais Artrites Serosite ( pleurite , pericardite) Alt. Renal ( nefrite , proteinúria) Alt. Neurológica ( psicose , convulsão) Alt. Hematológica ( anemia , leucopenia ....) Alt. Imunológica(VDRL falso + , cel LE + ..) Anticorpo antinuclear (ANA)

31 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Lupus discoide Eritema malar

32 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Manifestações oculares Pálpebras : Lupus Discóide Kconjuntivite Sicca : olho seco ( Sind. Sjogren) Alterações vasculares retinianas ( vasculite , exsudados algodonosos ). As alterações vasculares retinianas correlação atividade LES Neuroftalmologia : neuropatia óptica ; paralisia pares cranianos.

33 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Lupus discoide Paralisia pares cranianos Vasculite Neuropatia óptica

34 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
Tto: Sistemico : Corticosteróides e imunossupressores OH Cloroquina AINE Ocular : Sintomático - esteróides

35 DOENÇAS TECIDO CONETIVO
Dermatomiosite e Polimiosite Doença inflamatória musc. Esquelético c/ ou s/ alteração cutânea Dx – biópsia ; VSG ↑ ;enzimas musc. ↑, eritema violácio face, pálp. , tronco superfícies extensoras , artic. Dedos Alterações oculares : raras . Eritema palp. / estrabismo ocasional Rx: corticosteróides

36 Dermatomiosite

37 DOENÇAS TECIDO CONETIVO
Escleroderma – olho seco/ alter. Palpebrais Policondrite recidivante Inflamação recurrente , disseminada , cartilagem , sistema C.Vascular , Olhos e Ouvidos Conjuntivites, Esclerites , Uveites Etiol. ? ; imunologicamente mediada Dx: biópsia e clínica.

38 DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
ARTRÍTICAS DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO VASCULITES Poliarterite Nodosa Síndrome Churg Strauss Granulomatose de Wegener Arterite de Células Gigantes Arterite de Takaiazu Doença de Behcet

39 VASCULITES Vasculites ≠ calibres de vasos e histopatologia
Etiologia : > parte ? Patogenese : postulada imunocomplexos Manifestações oculares : ESCLERITES RETINA ; NERVO ÓPTICO ; PARES CRANIANOS ( acometidos por dano mediado pela vasculite)

40 VASCULITES (MANIFESTAÇÕES OCULARES)
ESCLERITES NEUROPATIA ÓPTICA PARALISIA PARES CRANIANOS VASCULITES RETINIANAS

41 GRANULOMATOSE DE WEGENER
Pequenas artérias e veias trato respiratório sup. e inf. e rim Vasculite necrotizante ou granulomatosa Sinusite / rim / pulmão Manifest. Oculares : 50% pacts. Pseudotumor orbitário ( involvimento órbita) Esclerite Retinopatia Neuropatia òptica

42 GRANULOMATOSE DE WEGENER
Tto: Esteróides e Imunossupressores

43 ARTERITE CÉLULAS GIGANTES ( Arterite Temporal )
Pctes > 50 anos Vasos todos calibres + freqte artéria temporal Granulomatosa Cefaléia sintoma + comum / sensibilidade artéria temporal/ febre / anorexia/ mal estar VSG muito elevado Dx: biópsia artéria temporal Tto: corticosteróides altas doses

44 ARTERITE CÉLULAS GIGANTES ( Arterite Temporal )
Manifestações oculares: Neuropatia òptica isquemica ( BAV súbita , ñ dolor,edema de papila , defeito CV altitudinal) Oftalmoplegia ( diplopia ) Edema de papila

45 Doenças cardíacas adquiridas
Endocardite infecciosa Endocardite ñ infecciosa trombótica Mixoma Sindrome do arco aórtico Prolapso de válvula mitral Manchas de Roth Esxudados algodonosos Obstrução de ACR ou ramos Não perfusão capilar ( neovasos) Colaterais A-V Endoftalmite endógena

46 Doenças cardíacas adquiridas

47 Doenças Pele e Mucosa Cutâneas vesiculares Elasticidade da Pele
Penfigos( várias formas) Dermatite Herpetiforme Eritema Multiforme (S.J) Necrose Tóxica Epidérmica Precipitadas luz e pigmentares Xeroderma Pigmentoso Nevo de Ota Hipercertóticas Ictiose Psoríase Dermatite Atópica Elasticidade da Pele Pseudoxantoma Elástico Síndrome Ehlers Danlos Neoplasias Xantogranuloma Juvenil Miscelâneas Acne Rosácea

48 PENFIGOS Autoimune , bolhosa , causa ?
Pessoas de meia idade ambos sexos Conjuntivite CRÔNICA muco e/ou purulenta Simbléfaro ; ceratinização de córnea

49 ERITEMA MULTIFORME (Sindrome Steven Johnson)
D. inflamatória aguda ( dermis )pele , mucosa Homens jovens + frqtes Fator desencadeantes : drogas ( sulfa) infecções ( herpes) Febre ; mal estar → lesões cutaneas anulares > 50% c/ alterações oculares : conjuntivite pmembranosa→kcs→ ulcera K

50 DERMATITE ATÓPICA Dermatose inflamatória cronica ( 7:1.000 )
Causa ? - associação alérgica IgE ↑ - crianças – adolescentes -- dermatite – liquenificação Alterações oculares importantes e variadas Úlcera k / ceratite / kcone / conjuntivite / h simples /

51 ACNE ROSÁCEA D. Crônica , acneiforme , papular epustular , telangiectasicas , face, nariz , malar 30-50 anos , > mulheres Blefarite , conjuntivite, alteraçoes k , esclerite , Rx: tetraciclina V.O. / metronidazole tópico

52 Doenças Músculo Esqueléticas
Miastenia Gravis 1: incidência Pode começar pelos olhos Ptose e diplopia sintomas iniciais Tensilon teste diagnóstico

53 Doenças Músculo Esqueléticas
Sindrome de Marfan Autossomica dominante expressão variável Altos , braços compridos , dedos longos Doenças cardiovasculares (aneurisma dissec aorta) Alterações genito-urinárias Alteraçoes oculares Miopia Estrabismo Sub-luxação superior cristalino Hipoplasia dilatador iris

54 Doenças Músculo Esqueléticas
Sindrome Weil Marchesani Autossomica recessiva Braquimorfia, baixa estatura , dedos curtos , tórax em barril Olhos Esferofaquia – luxação e/ou glaucoma Miopia moderada a elevada

55 Não se esqueçam a oftalmologia pode ser uma ferramenta poderosa no auxilio diagnostico e tratamento dos pacientes

56 Exemplo Pcte 10 anos , há dois anos com dx de glomerulosclerose, através de biopsia , tto previo com Metrotrexate e Prednisolona. Enc. Para diagnostico diferencial de Sindrome de Alport. Fotofobia acentuada sem outras queixas

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