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Limpeza de artigos médico-hospitalares: Fatores críticos para o sucesso do processo Silma Pinheiro Belo Horizonte - MG.

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2 Limpeza de artigos médico-hospitalares: Fatores críticos para o sucesso do processo Silma Pinheiro Belo Horizonte - MG

3 Limpeza é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica) de objetos e superfícies por meio de: atividade manual (fricção) ou mecânica (ultra-som, lavadoras) usando água com detergentes ou produtos enzimáticos AAMI, TIR 30, 2003

4 Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia Pontos críticos para o sucesso da limpeza Regra básica da instrumentação cirúrgica

5 Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada Após a cirurgia: desmontar todo o material Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático Inserção da solução dentro do lúmen Hidratação do artigo Finalidade: evitar a secagem, coagulação e precitação de sujidade Pontos críticos para o sucesso da limpeza

6 0 minuto 5 minutos 10 minutos30 minutos Resíduo de proteína seca em instrumentais inoxidáveis a 22C

7 Qualidade da água do processamento Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de endotoxina Pontos críticos para o sucesso da limpeza Parâmetros da água AAMI. TIR 34, 2007 Variáveis Água Água Deionizada Alta pureza Potável mole (OR/destilação) Bactérias (UFC/ml)< 200 < 200< 200 < 10 Endotoxina (EU/ml)NA NANA < 10 Carbono orgânico (mg/l)< 1,0 < 1,0< 1,0 < 0,05 pH6,5-8,5 6,5-8,5NA NA Dureza (CaCO 3 ppm)< 150 < 10< 1,0 < 1,0 ResistividadeNA NA> 1,0 > 1,0 Cloro (mg/l)< 250 < 250< 1,0 < 0,2 Ferro (mg/l)< 0,3 < 0,3< 0,2 < 0,2 Cobre (mg/l)< 0,1 < 0,1< 0,1 < 0,1 Manganês (mg/l)< 0,1 < 0,1< 0,1 < 0,1 Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras

8 Digestão, solubilização e fluidificação Finalidade: remover sujidade Pontos críticos para o sucesso da limpeza AAMI. TIR 34, 2007 Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas, líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície. Detergente enzimático - Atende a definição acima - Possui pelo menos uma enzima: a protease. - Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros.

9 Digestão, solubilização e fluidificação Qualidade do detergente Pontos críticos para o sucesso da limpeza AAMI. TIR 34, 2007 Requisitos AAMI: -não ser abrasivo; -não ser corrosivo; -formar pouca espuma; -ser biodegradável; -atóxico; -efetivo para todos os tipos de sujidade; -ter meia vida longa; -prover efetiva demonstração da concentração e vida útil Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação

10 Ação dos detergentes enzimáticos Afetada negativamente por: qualidade da água quantidade de sujidade nível de desidratação da sujidade (ressecamento) Afetada positivamente por: temperatura da água nivel de atividade enzimática estabilidade da enzima TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade) AAMI, TIR 30, 2003

11 Fricção: envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de tamanho apropriado ao artigo - Eficácia das escovas ? - Frequência de troca ? Pontos críticos para o sucesso da limpeza AAMI. TIR 34, 2007 Determinar para supervisionar: - utensílio utilizado e tamanho - freqüência (número de movimentos) - sentido dos movimentos RIBEIRO, 2006

12 Sonicação e Enxágue com água sob pressão Pontos críticos para o sucesso da limpeza Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz) Transmissão de ondas sonoras Criação de cavidades microscópicas (bolhas) Crescimento e estouro de bolhas Criação de vácuos Áreas localizadas de sucção Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos Liberação e remoção de resíduos MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, FENÔMENO DE CAVITAÇÃO

13 Secagem: Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas Pontos críticos para o sucesso da limpeza Tecido de algodão; Ar comprimido; Vácuo

14 Métodos de limpeza Limpeza Manual Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos Instruções passo-a-passo reduzem as variações e facilita a supervisão Validação é importante

15 Limpeza Automatizada garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação reduz exposição ocupacional aumenta a produtividade Critérios para seleção de um equipamento: - capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos; - possibilidade de conectar os dispositivos; - disposição da carga dentro do equipamento; - descarte da água; - possibilidade de desinfecção do equipamento.

16 Falência da Limpeza Falha na remoção de: sujidade lubrificantes matéria orgânica matéria inorgânica microrganismos Tanto na superfície interna ou externa do produto AAMI, TIR 30, 2003

17 COSTERTON et al Science,284: ,1999 Formação de Biofilme Impede a ação de: Detergentes Desinfetantes Esterilizantes Antibióticos Auxilia na: Resistência microbiana

18 O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem e desinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios

19 Biofilme controle Biofilme controle(20 ciclos)

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21 BIOFILME CÍCLICO Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009)

22 Considerações: A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do processo; As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do sucesso. DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS, O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES. CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !


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