Cicatrização das Feridas Drª Maria Lídia de Abreu Silva

Apresentação em tema: "Cicatrização das Feridas Drª Maria Lídia de Abreu Silva"— Transcrição da apresentação:

1 Cicatrização das Feridas Drª Maria Lídia de Abreu Silva
Serviço de Cirurgia Plástica

2 Definição FERIDA CICATRIZ
“PROCESSO FISIOLÓGICO QUE O ORGANISMO UTILIZA PARA RESTAURAR A INTEGRIDADE DOS TECIDOS LESADOS POR UM AGENTE AGRESSSOR” FERIDA CICATRIZ

3 Mecanismo : Cirúrgico Queimadura Trauma Cirurgia Estética
Cirurgia reparadora Queimadura Trauma

4 Fases da Cicatrização

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6 INFLAMATÓRIA : após lesão....4/6 dias
RESPOSTA VASCULAR VASOCONSTRIÇÃO INICIAL VASODILATAÇÃO COM DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGÜÍNEO RESPOSTA CELULAR MARGINAÇÃO DE LEUCÓCITOS – NEUTRÓFILOS MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS – MONÓCITOS/MACRÓFAGOS EXTRAVASAMENTO DE PLASMA FORMAÇÃO DE EXSUDATO INFLAMATÓRIO MEDIADORES INFLAMATÓRIOS BRADICININA – SEROTONINA – HISTAMINA – PROSTAGLANDINAS – TROMBOXANES – LEUCOTRIENOS – LINFOCINAS – MONOCINAS

7 FIBROPLASIA: 3º/4º DIA - 12º/14º DIA
FIBRINOGÊNIO EXUDATO INFL. FIBRINA DEPÓSITOS NA REDE DE FIBRINA – APARECIMENTO DOS FIBROBLASTOS – MULTIPLICAÇÃO TECIDO CICATRICIAL SÍNTESE DE COLÁGENO E SUBSTÂNCIA FUNDAMENTAL INTENSA PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL E BROTOS EPITELIAIS TECIDO DE ASPECTO GRANULOSO E AVERMELHADO (TECIDO DE GRANULAÇÃO) NO TECIDO DE GRANULAÇÃO DIFERENCIA-SE MIOFIBROBLASTO CAPACIDADE CONTRÁTIL À CICATRIZ DIMINUI ÁREA CRUENTA

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9 MATURAÇÃO: MESES / ANOS DEPOSIÇÃO – AGRUPAMENTO E
REORGANIZAÇÃO DO COLÁGENO CICATRIZ COM MAIOR FORÇA TÊNSIL REGRESSÃO ENDOTELIAL CICATRIZ EMPALIDECE

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11 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

12 FECHAMENTO PRIMÁRIO = 1ª INTENÇÃO = cicatriz cirúrgica
FECHAMENTO ESPONTÂNEO OU SECUNDÁRIO = 2ª INTENÇÃO (Granulação) FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO = 3ª INTENÇÃO

13 EPITELIZAÇÃO DA FERIDA Epitelização – cobertura de qualquer
área do corpo desprovida de pele através da regeneração da epiderme. Células epiteliais se mobilizam e migram até que encontrem outras células da mesma espécie.

14 CONTRAÇÃO DA FERIDA Decorre da ação dos miofibroblastos que contraem a ferida num sentido centrípeto. Essa contração depende da extensão da ferida, pois o nosso organismo tem um limite que não é ultrapassado. Em certos casos há necessidade de ser feito um enxerto.

15 Fatores Deletérios para a Cicatrização
- Idade avançada Redução do turnover das células epidérmicas Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada Alteração do estado nutricional e grau de hidratação Redução da resposta imune Redução da massa da derme e subcutâneo

16 Desnutrição protéico-calórica
Carência de oligoelementos Vitamina C Vitamina A Vitamina B Vitamina E Zinco Ferro Drogas e tratamentos Quimioterápicos Glicocorticóides Irradiação

17 Hipóxia Trauma Acidose Doenças crônicas Doenças circulatórias

18 Abordagem inadequada da ferida
Infecções Tecido necrótico Isquemia Abordagem inadequada da ferida Dissecção da ferida Escolha inadequada do curativo Aplicação inadequada do curativo Mau uso de agentes tópicos

19 Tratamento das Feridas

20 Etapas do Fechamento das Feridas

21 1 - Irrigação Remover corpos estranhos e debris sem aumentar a lesão dos tecidos Grande volume sob alta pressão - Soro fisiológico ou água estéril

22 2 - Preparação Primeiros passos para reduzir infecção e
otimizar o resultado estético: - Posicionamento adequado do paciente - Proteções universais: luvas, gorro e máscara

23 3 - Exploração Após anestesiar a ferida
Com a ponta do dedo ou pinça hemostática Usar RX se necessário

24 4 - Debridamento Remoção de corpos estranhos, bactérias e tecidos desvitalizados Criar bordas das feridas agudas, as quais são mais fáceis de reparar Resulta em cicatrizes esteticamente mais aceitáveis

25 5- Técnica de Sutura Incisão perpendicular – exceto na área da barba
Ponto simples Errado Ponto simples Correto

26 Cuidados com a ferida Cicatriz Ideal

27 Cicatriz Ideal Plana Fina Boa coloração Paralela ou dentro
das dobras da pele

28 1 - Planejamento das Incisões
Estratégias 1 - Planejamento das Incisões 2 - Técnica Cirúrgica

29 Planejamento das Incisões:

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31 Técnica Cirúrgica  Manipulação  Evitar dissecções desnecessárias
 Ampliar incisões  Bordas Justapostas  Tensão  Fio inabsorvível na aponeurose  Suturar tecido subcutâneo

32 Patologias da Cicatrização

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34 1 - Quelóide

35 QUELÓIDE Fisiopatologia - nível enzimas ligadas à síntese de colágeno: . Lactato dehidrogenase . Prolihidroxilase Oclusão microvascular  porções do quelóide avascular ( hipóxia)  PH histamina Teoricamente poderiam criar um ambiente anormal que selecionaria fibroblastos altamente produtores de colágenos

36 Cicatriz Hipertrófica
Cicatriz Queloidiana Grossa Muito grossa Avermelhada Esbranquiçada Após a cirurgia Pode ocorrer algum tempo após a cirurgia Involui sozinha em 1 ou 2 anos Raramente involui Não ultrapassa os limites da incisão Invade a pele normal Mais comum ao cruzar linhas de tensão Comum em: lóbulo de orelha, esterno e dorso Ocorre em todas as raças Ocorre em negros e asiáticos

37 TRATAMENTO DA CICATRIZ QUELOIDIANA
CIRURGIA – REMOVER CICATRIZ ALIVIAR TENSÃO CORTICOTERAPIA – INJEÇÃO INTRA-CICATRICIAL DE TRIANCINOLONA Inibe a migração de fibroblastos na ferida Inibe a síntese de colágeno Interfere com a angiogênese e contração da ferida Altera a solubilidade do colágeno ( fica mais susceptível à ação das enzimas colagenolíticas) Reduz o volume da cicatriz Melhora a dor Melhora o prurido

38 RADIOTERAPIA - BETATERAPIA
FIBROBLASTOS CAPAZES DE SINTETIZAR COLÁGENO PODEM SER DESTRUÍDOS POR RADIAÇÕES IONIZANTES PROMOVE A DESIDRATAÇÃO DO QUELÓIDE COMPRESSÃO-

39 2 - Discromias Hipopigmentação Hiperpigmentação

40 3 - Contratura Resultado final da contração = Contratura
Contratura = retração cicatricial =contração cicatricial exacerbada Resultado final da contração = Contratura

41 até que encontrem outras células
4 - Malignização : ÚLCERA DE MARJOLIN Na epitelização das feridas as células epiteliais se mobilizam e migram até que encontrem outras células da mesma espécie e para de migrar – inibição por contato .Na úlcera de marjolin existe perda desta inibição por contato.

42 5 - Deiscências e Alargamentos de Cicatrizes
RESISTÊNCIA TÊNSIL FIBRA COLÁGENA FIO ABSORVIDO ANTES RESISTÊNCIA IDEAL DEISCÊNCIA E ALARGAMENTO DA CICATRIZ RESISTÊNCIA da CICATRIZ < PELE NORMAL

43 Consideração Especial
QUEIMADURAS

44 Queimadura de Primeiro Grau Queimadura de Primeiro Grau
■ Atinge a epiderme ■ Não provoca alteração hemodinâmica ■ Não tem alteração clínica importante hiperemiada ■ Lesão úmida dolorosa ■ Resolução de 2 a 3 dias ■ Ex: Lesão por raios solares

45 Queimadura de Segundo Grau
■ Atinge epiderme e parte da derme ■ Característica clínica: formação de bolhas e flictenas, com tamanhos variáveis ■ Coloração vermelho vivo ou escuro ■ Sensação dolorosa a redução da sensibilidade ■ Resolução em 5 a 21 dias ■ Ex: Lesão térmica causada por líquido superaquecido

46 Queimadura de Terceiro Grau
■ Atinge a epiderme, a derme e planos anatômicos profundos ■ Pode apresentar por transparência vasos sanguíneos trombosados ■Coloração branco-perolácea ou carbonizada ■ Superfície seca e rígida ■ Sensação anestesiada ■ Cursa com choque grave ■ Resolução nula: necessário enxertia ■ Ex: Causa elétrica ou térmica

47 DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO
BALNEOTERAPIA Banho diário com água corrente clorada Utilizam-se jatos de água para remoção de crostas DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO SULFADIAZINA DE PRATA

48 AGENTES TÓPICOS RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM PERIODO VARIÁVEL (DIAS)
MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS) MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA

49 CURATIVO OCLUSIVO

50 DERMATOMO DE BLAIR DERMÁTOMO ELÉTRICO

51 ENXERTIA DA PELE PARCIAL
TECIDO DE GRANULAÇÃO ENXERTIA DA PELE PARCIAL

52 FISIOTERAPIA

53 OBRIGADA !