AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA

Apresentação em tema: "AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA"— Transcrição da apresentação:

1 AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Cirúrgica UNIFESP

2 OBJETIVOS Definir risco perioperatório/anestésico
Definir período considerado para avaliação do risco perioperatório Definir fatores responsáveis pelos riscos perioperatórios Justificar a Avaliação e Preparo Pré anestésicos Definir como proceder uma avaliação pré anestésica Apresentar a classificação de risco utilizada

3 RISCO PERIOPERATÓRIO Probabilidade de ocorrer uma complicação durante o período peri-operatório (24 horas a 30 dias PO) Morte Morbidade grave (IAM, embolia pulmonar, insuficiência renal) Intercorrências com implicações econômicas, que alterem a qualidade de vida ou interfiram na satisfação do paciente.

4 Fatores responsáveis pelos incidentes peri-operatórios
Paciente: co-morbidades, idade, medicações associadas, Operação, Anestesia: disponibilidades, erros de julgamento, intercorrências

5 CASO 1 43 anos, feminina, IMC= 60
Antecedentes: DM 2, dispnéia médios esforços FC = 90, PA = 155/95, sat O2 = 91% AA, EEC= alteração difusa de repolarização, hipertrofia VE Operação: gastroplastia com derivação intestinal; Anestesia: geral Após 3 horas de observação em ventilação espontânea em RPA, foi encaminhada à enfermaria. Exame físico e glicemia normais. Durante averiguação de novos controles, foi encontrada em PCR. Manobras de reanimação sem sucesso.

6 CASO 2 50 anos, masculino, IMC = 26.
Antecedentes: HA controlada, sedentário, ECG repouso e esforço = normais. Operação: hemicolectomia Anestesia combinada: geral (inalatória e intravenosa) + epidural contínua. Desintubado em sala de operação, evoluiu com edema pulmonar na sala de RPA. Necessitou ser Teve que ser novamente intubado e adaptado à ventilação controlada mecânica. Encaminhado à UTI

7 Caso 3 60 anos, feminino, osteoartose de quadril,
Antecedentes: hipotireoidismo controlado com levotiroxina, 100mcg Cirurgia: prótese total do quadril Anestesia: Raquianestesia IO: balanço sanguíneo negativo, aproximadamente 1500ml, evoluiu em SO com anúria Enfermaria: IRA revertida.

8 Componentes responsáveis pelo risco anestésico
Confidential Enquiry into Perioperative Death, London., 1987 Componente Taxa de mortalidade atribuída Paciente ,11% Operação ,035% Anestesia ,00054% Adaptado de; Miller, R.D., Miller’s Anesthesia, 2005

9 Avaliação e Preparo Pré Anestésicos
Consulta ou visita ao médico anestesiologista antes do procedimento anestésico cirúrgico para identificação de fatores de risco e tomada de medidas apropriadas com o objetivo de alterar favoravelmente os resultados.

10 Trauma cirúrgico – resposta orgânica
INFLAMAÇÃO AGUDA MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS SNC ACTH/ADH/GH/ALDOSTERONA/CORTISOL RETENÇÃO DE VOLUME RESISTÊNCIA À INSULINA DOR SNC SNA/ SIMPÁTICO ADRENALINA/ NORADRENALINA CONSUMO O2 CRONOTROPISMO INOTROPISMO VASOCONSTRIÇÃO

11 TRAUMA CIRÚRGICO X HOMEOSTASE

12 QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?

13 Componentes da Avaliação Pré Anestésica
Estabelecer relação médico paciente, Conhecer operação programada, Identificar doenças co-existentes, Medidas apropriadas para diminuir o risco, Planejamento da técnica anestésica, Planejamento da assistência pós operatória, Obtenção do consentimento pós informado,

14 Como é feita a Avaliação Pré Anestésica
HISTÓRIA - Interrogatório sobre diversos aparelhos, - Antecedentes pessoais, anestésicos, hábitos, - Uso de medicações. . EXAME FÍSICO . EXAMES SUBSIDIÁRIOS

15 Sistema Cardiovascular
25 a 50% das mortes em cirurgias não cardíacas, Hipertensão (20 a 25% pacientes operados), Insuficiência coronariana (5 a 10% pacientes operados), Valvopatias, Arritmias, Miocardiopatia hipertrófica, Disfunção cardíaca (capacidade funcional inferior a 4 METS)

16 Sistema Respiratório Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica,
Doença Pulmonar Restritiva, Apnéia do sono, Doença Infecciosa, Tabagismo

17 Sistema Nervoso Central e Periférico
Cefaléia, Convulsão, AVC, Alterações de consciência, Doenças psiquiátricas, Uso de medicamentos de efeito neurológico, Neuropatias periféricas.

18 Sistema Renal Equilíbrio ácido básico,
Concentração sérica de potássio, Alterações da volemia, Alterações da osmolaridade (hipo ou hipernatremia), Concentração sérica de uréia, Hipocalcemia, Alteração da eliminação de drogas e da farmacocinética, Anemia crônica, Pericardite urêmica.

19 Sistema Digestivo Condições que retardam o esvaziamento gástrico (uremia, obesidade, gestação, traumatismo, úlceras, quadros semi obstrutivos, refluxo gastro-esofágico, hipotireoidismo, diabetes); Hepatopatias (alterações de coagulação e do metabolismo de medicações)

20 Sistema Endócrino Diabete Melito (artrite temporomandibular e espinhal, gastroparesia, Ico silenciosa, síndrome metabólica), Disfunção tereoidiana (sensibilidade a anestésicos, função cardíaca, arritmias), Disfunção adrenocortical (Addison, uso suprafisiológico de corticóides), Disfunção adrenomedular (Feocromocitoma), Disfunção pituitária (acromegalia, secreção inadequada de HAD, hiponatremia)

21 Sistema Hematológico Anemia (inibição medular, hemorragia, hemólise),
Coagulopatias (deficiências, consumo, medicações), Transfusões prévias (reações tranfusionais), Porfiria (uso drogas anestésicas)

22 Gestação Adequação dos medicamentos utilizados em anestesia,
Controle da vitalidade fetal.

23 ANTECEDENTES Uso de medicamentos, Alergias, Anestesias prévias,
Tabagismo, Etilismo, Uso de drogas ilícitas.

24 EXAME FÍSICO Sinais vitais, Consciência e funções superiores
Dados antropométricos, Estado nutricional, Intubação difícil (índice de Mallampati, distância tireomentoniana <6,5cm, distância mento esternal, mobilidade atlanto-occipital), Limitações anatômicas aos bloqueios, Dificuldade de venopunção.

25 EXAMES COMPLEMENTARES
Pacientes assintomáticos Idade Homem Mulher 6m a 40 anos nenhum Htc 40 a 50 anos ECG 50 A 64 anos ECG, Htc >64 anos Htc, Hb, ECG, U/C, glicemia

26 APÓS CONCLUÍDA A AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA, COMO CLASSIFICAR O PACIENTE CONFORME O RISCO ANESTÉSICO?

27 Classificação do Estado Físico de acordo com a Sociedade americana de Anestesiologistas
P 1 – Sadio P 2 – Doença sistêmica controlada P 3 – Doença sistêmica não controlada P 4 – Doença sistêmica não controlada, com limitação funcional P 5 – Moribundo, sem expectativa de vida sem a operação P 6 – Morte cerebral, doador de órgãos incluir a letra E em caso de emergência

28 Medicação Pré Anestésica
Administrados antes de o paciente chegar ao CC Diminui até 20% consumo anestésicos IO Tranquilizantes, (p. ex., benzodiazepínicos), Antiácidos, Antieméticos.