PRÉ E PÓS OPERATÓRIO em ginecologia

Apresentação em tema: "PRÉ E PÓS OPERATÓRIO em ginecologia"— Transcrição da apresentação:

1 PRÉ E PÓS OPERATÓRIO em ginecologia
Prof. Dr. Heinz Roland JAKOBI

2 Exames Pré-operatórios
A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientes no período pré-operatório não deve ser realizada.

3 Exames Pré-operatórios
Quanto mais exames forem solicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados.

4 Exames Pré-operatórios
Exame anormal sem indicação: novas consultas, novos exames, atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo.

5 AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Custos Espirometria pré-operatória e laparotomia Estados Unidos da América: 3,5 milhões de laparotomias eletivas/ano Execução da espirometria em 69% dos casos Custo: US$ milhões De Nino LA et al. Preoperative spirometry and laparotomy: blowing away dollars. Chest 1997;111(6): .

6 Exames Pré-operatórios

7 Exames Pré-operatórios

8 AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
“Antes da realização de qualquer anestesia é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao anestesista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e intransferível”. Resolução 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina, artigo 1.º, inciso 1

9 Exames Pré-operatórios

10 Exames Pré-operatórios
Guidelines são fundamentais apoio para decisão de quais exames: baseados no porte da cirurgia e no estado clínico da paciente.

11 Exames Pré-operatórios
Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) escala dos riscos de pacientes cirúrgicos, segundo idade e doença; National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), 2003 escala da ASA e a complexidade das cirurgias.

12 Exames Pré-operatórios porte cirúrgico
Grau 1 (menor): ex. drenagem de abscesso mamário, Grau 2 (intermediário): como cirurgias nos anexos uterinos, Grau 3 (maior): como histerectomia total abdominal, e Grau 4: como cirurgias oncológicas.

13 Exames Pré-operatórios

14 Exames Pré-operatórios
A avaliação médica completa com abrangente anamnese e exame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários.

15 AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Etapas História clínica minuciosa Exame físico pormenorizado Se necessário: exames complementares, orientados pelos dados clínicos Pasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients. Anesthesiol Clin North America 2003; 21:

16 Exames Pré-operatórios
O sucesso de um procedimento cirúrgico tem origem, inegavelmente, na avaliação completa e eficaz do paciente no período pré-operatório. Anamnese, exame físico geral e específico. [boa semiologia!].

17 Exames Pré-operatórios

18 Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): , abr.-jun. 2010

19 Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): , abr.-jun. 2010

20 Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): , abr.-jun. 2010

21 Exames Pré-operatórios

22 Exames Pré-operatórios
Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): , abr.-jun. 2010

23 Exames Pré-operatórios
ẞ-HCG sanguíneo. Biossegurança: HIV e HbsAg.

24 Exames Pré-operatórios
Obesidade e cirurgia Contrariamente à crença generalizada, obesidade não é fator de risco independente para evolução pós-operatória desfavorável. Apesar de haver resultados conflitantes, no que diz respeito especificamente às complicações respiratórias. Sugere-se, entretanto, que, em se tratando de pacientes com IMC > 27 kg/m 2, possa haver benefício com a redução do peso.

25 Exames Pré-operatórios
Fumo e cirurgia O tabagismo correlaciona-se com maior incidência de complicações, mesmo na ausência de DPOC. A cessação do tabagismo por pelo menos 8 semanas reduza este risco. Existe benefícios no aconselhamento pré-operatório, associado à reposição nicotínica.

26 Avaliação Pré-operatória
Validade dos exames complementares Exame radiológico: seis meses ECG e análises laboratoriais: três meses Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Pre-operative Testing, Reviewed Victoria BC.Ministry of Health, 2003., apud Fernandes EO et al.

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28 Complicação pós-operatória
exacerbação de doença pré-existente ou aparecimento de afecção imprevisível até 30 dias após a operação, exigindo intervenção terapêutica, Incidência: 17%. Khuri SF et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll Surg 1995; 180:

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35 E assim caminhamos....Grato!