Conflito de Interesses

Apresentação em tema: "Conflito de Interesses"— Transcrição da apresentação:

1 Conflito de Interesses
JAIRO SPONHOLZ ARAUJO Médico Pneumologista da UFPR / PR. Responsável pelo Ambulatório Geral de Pneumologia Diretor de Divulgação SPTDT. Vice Diretor do D. Convênios da AMP. Pesquisa Clínica: Lab. Pfizer, Astra Zeneca e Bayer. Aulas: Glaxo, Nycomed, Astra Zeneca, Pfizer, Boheringer, Novartis e Aché. Conflito de Interesses

2 Ansiedade e Depressão no DPOC Grave
Este é um Problema Real Como diagnosticar Tem impacto na evolução da Doença É fator de Indução de exacerbação. Existem dados concretos a respeito da abordagem Tratamento modifica a evolução O Futuro

3 Anxiety and Depression in COPD
Anxiety and Depression in COPD. Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs Reunião Multidiscipinar sobre Ansiedade e Depressão em DPOC Incidência alta e maior que em outras Doenças Crônicas Falha no tratamento piora desfechos clínicos, de morbidade e internações. Falhas no Diagnóstico ou na Valorização e Tratamento. Alguns trabalhos mostram boas respostas ao tratamento. Número muito pequeno de Pacientes recebe Tratamento Efetivo. Tratamento farmacológico ou não Conclusão: impacto do diagnóstico, detecção precoce e manejo Maurer J, et all Chest 2008;134:43s-56s ACCP Workshop Panel On Anxiety and Depresion in COPD

4 Anxiety and Depression inCOPD Current Understanding, Unanswered Questios, and Reseach Needs
DPOC estável Depressão – 10 a 42% Ansiedade – 10 a 19% DPOC em Uso de 02 – 62%. DPOC pós Exacerbação – 19,4 a 50% Maurer J et all Chest 2008;134:43s-56s

5 Anxiety and Depression in COPD
Anxiety and Depression in COPD. Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs Revisão Sistemática de 64 estudos em Pacientes com Doença Severa – Depressão em 37 a 71% Ansiedade em 50 a 75% Similar a HIV, Cancer terminal, D. Cardíaca e Renal avançadas. Maurer J et all Chest 2008;134:43s-56s

6 Anxiety and Depression in COPD
Anxiety and Depression in COPD. Current Understanding, Unanswered Questions, and Research Needs Limitações Físicas. Uso de prolongado de 02. Perda de Massa Corporal. Dispnéia Grave e Limitante. Má Qualidade de Vida. Comorbidades. Morar só – sexo feminino – classe social.

7 Comorbidade Consequência Correlação com o normal no doente grave. Não supervalorizar

8 Questionários depressão

9 Questionários de Ansiedade e Depressão
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); The Beck Anxiety Inventory; The Beck Depression Inventory; Depression Anxiety Scale; PHQ-9; SCID DSM-IV; DSM III-R; CES-D; Geriatric Depresion Scale; Zung Self-Rating Depression Scale; BASDEC Brief Assessment Schedule Depression Cards; MAS Taylor Manifest Anxiety Scale; MMPI Minnesota Multiphasic Personality Inventory; STAI State-Trait Anxiety Inventory; HSCL-25 Hopkins symptom checklist-25; GMS Geriatric Mental State Schedule; CBT; PRIME-MD

10 Barreiras Paciente: desconhecimento sobre Depressão ou Tratamento
depressão é uma característica; não interessa ao médico limitação de cobertura ou vergonha de se tratar só conversa sobre depressão ou ansiedade se conduzido confusão dos sintomas com cansaço, dispnéia, etc. Médicos: abordagem sistematizada para diagnóstico e tratamento não realização de testes de screenig tempo de consulta(educação sobre comorbidades) monitorização de aderência e resultados Sistema de Saúde: prontuários não adequados interação entre cuidados clínicos e de saúde mental cobrança por atendimento e não por qualidade oferta de atenção à Saúde Mental

11 Impacto na Evolução da Doença
Current prevalence estimates of depression and anxiety in COPD suggest that up to 80% of sufferers have comorbid symptoms of depression and/or anxiety Dificuldade é separar o que é ansiedade, pânico ou depressão do que é real limitação da Doença. Kunik et al Clinical Case Studies 6 ;2007:

12 Ansiedade e Depressão x Internação
406 pacientes seguidos por 12 meses 246 readmissões Preditores – FEV1 e Qualidade de Vida(SGRQ) Ansiedade e SGRQ > 40: preditores de rehospitalização. Medir o impacto do tratamento da Ansiedade na Qualidade de Vida e Piora da Doença. 416 pacientes – 406 foram seguidos por 12 meses Gudmundsson G ERJ 2005;26:

13 Gravidade DPOC x Gravidade Ansiedade e Depressão
Prevalência de Depressão (20%) e Ansiedade (30%) em Pacientes em Atenção Primária Com níveis mais leves de DOPC e com maior intensidade em jovens, sugere que todos devem ser investigados e tratados se necessário. Reduzir a piora da Qualidade de Vida, Hospita-lizações Desnecessárias, Abandono dos Programas de Reabilitação e Melhorando Índices de Abandono de Tabagismo. Cleland JA Family Practice 2007; 24:

14 Independent Efect of Depression and Anxiety on COPD Exacerbations and Hospitalizations
Depressão pode facilitar Exacerbação Ansiedade prolonga a Internação 491 DPOC seguidos por 12 meses. Correlação positiva entre Depressão e Exacerbações e Gravidade da Exacerbação Ansiedade quase dobra a duração do período de Exacerbação (2,5 o tempo de Internação) Resposta Imunológica, Má Adesão, Exposição a Desencadeantes, Não entendimento de suas limitações Xu W Am J Respir Crit Care Med 2008; 178:

15 Tratamento farmacológico
Antidepressivos Triciclicos eventos adversos (cardiotoxicidade) Novos antidepressivos custos e efetividade (sem estudos em DPOC) Ansiolíticos riscos (hipercápnicos)

16 Tratamento não farmacológico
Reabilitação Grupos de Apoio

17 Reabilitação Com apoio psicológico Sem apoio psicológico

18 Futuro Modelo de inclusão de mecanismos de triagem na Atenção Básica e Especializada para Diagnóstico e Quantificação de Depressão e Ansiedade (comorbidades) Inclusão na Graduação e Pós Grad. De conceitos de Depressão e Ansiedade em Doenças Crônicas. Avaliação de Desempenho por Resultados Integração da Atenção à Saúde Mental nas Equipes de Tratamento de Doenças Crônicas