MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Cecília Pardal Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca Amadora Portugal I Simpósio Luso-Brasileiro.

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1 MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Cecília Pardal Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca Amadora Portugal crpardal@netcabo.pt I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas

2 A epidemia do tabaco constitui um dos problemas actuais de saúde pública World Health Organization 1998 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

3 O consumo de tabaco é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e morte a nível mundial The European Health Report, 2005 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

4 O tabagismo deve encarar-se como uma doença crónica que exige uma estratégia a longo prazo e não como uma situação que se resolve rapidamente Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

5 Prevenção Intervenções Intervenção ______________________________________________________________________ Educação breves intensiva Adaptado de IOM, 1990 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Abordagem do tabagismo

6 Diminuir o número de pessoas que inicia o hábito  EDUCAÇÂO I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Aumentar o número de pessoas que deixa de fumar  CESSAÇÃO TABÁGICA Objectivos da Prevenção Adoptar medidas de protecção para os não fumadores  LEGISLAÇÂO

7 Se deixar de fumar é tão difícil, o melhor e o mais fácil é não começar a fumar A diminuição na percentagem dos fumadores nos países industrializados é devido à maior cessação tabágica US Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco use among Young People. A Report of the Surgeon General. Atlanta, I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Prevenção

8 Prevenção Bastam algumas dezenas de cigarros para modificar permanentemente a estrutura e função dos receptores cerebrais de nicotina  D ependência I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

9 Prevenção Quem fuma durante a adolescência tem um risco 16 vezes maior de se tornar num adulto fumador Quando não se inicia o hábito de fumar antes dos 20 anos a probabilidade de se tornar fumador em adulto é menor Mermelstein R. Teen smoking cessation. Tob Control 2003 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

10 Campanhas de prevenção nas escolas Aumento do preço Dificultar o acesso aos jovens Proibição de fumar nas escolas, locais de trabalho, restaurantes, discotecas, locais públicos I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Diminuir o número de pessoas que inicia o hábito Prevenção Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database Syst Rev 2006;

11 Programas nas escolas são ineficazes Mesmo quando associados a campanhas mediáticas e a programas comunitários a evidência continua baixa. Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database SystRev 2006; I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Prevenção

12 Cessação tabágica Dois níveis de intervenção: 1-Perspectiva de saúde pública 2- Perspectiva clínica I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

13 Cessação tabágica 1-Perspectiva de Saúde Pública Intervenções gerais na população em geral O alvo é a população mais jovem e saudável  o ganho para a saúde pública é maior I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

14 Cessação tabágica 1-Perspectiva de Saúde Pública A cessação tabágica é a intervenção mais importante para melhorar a saúde da comunidade 1/2 dos fumadores morrem devido ao seu hábito 1/2 dos fumadores morrem entre os 35-69 anos I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

15 Cessação tabágica 1-Perspectiva de saúde pública Engloba um número muito grande de fumadores A eficácia é de 3 a 5% Deixam de fumar um grande número de fumadores I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

16 Cessação tabágica 2- Perspectiva clínica Quando faz parte do tratamento de um doente com (ou com grande risco de) doença relacionada com o tabagismo I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

17 Cessação tabágica 2- Perspectiva clínica A intervenção nos doentes respiratórios deve ser considerada duma maneira completamente diferente I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

18 Cessação Tabágica A motivação é essencial I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

19 Como motivar o fumador? I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

20 COMO MOTIVAR O FUMADOR I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

21 COMO MOTIVAR O FUMADOR I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

22 COMO MOTIVAR O FUMADOR Adaptar argumentos: Idade Sexo Existência ou não de doenças I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

23 Cessação tabágica O papel dos profissionais de saúde I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

24 Qualquer profissional de saúde (médico, enfermeiro, psicólogo, ou equipas multidisciplinares de profissionais) deve colaborar na cessação tabágica aos fumadores com quem oportunamente contacta Evidência A Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

25 Os médicos por se terem revelado os profissionais mais eficazes em cessação tabágica, devem ser elementos prioritários na aplicação de intervenções com esse objectivo Evidência A I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

26 Todos os médicos devem oferecer aos seus doentes aconselhamento com vista à cessação tabágica (Evidência A) e fazer se possível, pelo menos uma consulta de seguimento (Evidência B) Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

27 Existe uma forte relação dose-resposta entre o tempo de contacto interpessoal e os bons resultados do tratamento. Intervenções intensivas são mais eficazes do que intervenções menos intensivas e devem ser usadas sempre que possível Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Evidência A

28 4 ou mais sessões aumentam a taxa de abstinência Sessões > 10 minutos aumentam a taxa de sucesso Evidência A US Public Health Service, 2008 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

29 Os profissionais de enfermagem devem, quando oportuno, proporcionar aos fumadores internados ou de ambulatório, uma intervenção estruturada para cessação tabágica, envolvendo aconselhamento e /ou terapêutica comportamental Evidência A Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

30 Apoio dos dentistas e profissionais de saúde que trabalham em farmácias comunitárias Evidência B Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

31 Cessação Tabágica Tipos de Intervenção Intervenção mínima Intervenção breve Intervenção intensiva I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

32 Intervenção Mínima Fuma? Deseja deixar de fumar? sim não Dar um folheto apropriado sim não I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Nardini 2003

33 1. Abordar 2. Avisar / Educar 3. Avaliar 4. Ajudar 5. Acompanhar I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Intervenção Breve 5 A Fiore et al: Treating Tobacco Use and Dependence, Clinical Practice Guideline, 2000

34 Intervenção Breve I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS Abordar todos os doentes sobre se fumam Encorajar abstinênciaSaber se é fumador regular Prevenir recaída nos ex-fumadores > 1 ano Avisar Dar conselhos personalizados sobre deixar de fumar Avaliar Determinar a motivação para deixar de fumar Promover motivação para deixar de fumar Ajudar Estabelecer um plano e providenciar o tratamento adequado Acompanhar Seguimento SIMNÃO     C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008 Não Tratamento farmacológico Mudança comportamental

35 Os fumadores que estão a tentar deixar de fumar devem ser encorajados a usar medicação para ajudar na cessação tabágica, excepto na presença de contra-indicações Evidência A I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

36 Os substitutos de nicotina, a bupropiona e a vareniclina são tratamentos de primeira linha para a cessação tabágica Evidência A I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

37 A Nortriptilina pode ser usada como terapêutica de 2ª linha (1) A Clonidina é um fármaco de menor eficácia que os anteriores, podendo ser prescrito como 2ª linha (2) Evidência B I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS 1-C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008 2-Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

38 As Consultas de seguimento regulares são importantes e estão ligadas a um sucesso mais duradouro Evidência B I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

39 Prochaska JO, et al.. Am Psychol 1992; Fumador motivado Pensa parar fumar Pensa parar fumar Preparadoparar Acção Pensa parar fumar Preparado parar Acção Recaída Continua sem fumar Não fumador I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

40 I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

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