Empiema Pleural F.C.M.S.C.S.P. Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia Torácica

Pus na Cavidade Pleural Definição Pus na Cavidade Pleural

Empiema Pleural Acúmulo de pus na cavidade pleural

Etiologia Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64% Pós-cirúrgico – 17% Pós-trauma – 5% Demais causas – 14%

Causas Light, 2003.

Quadro Clínico Doença desencadeante Dor Torácica localizada Dispnéia Febre Prostação MV, FTV, Expansibilidade Pulmonar

Diagnóstico Quadro Clínico Imagem Toracocentese

Imagem RX US TC

RX Velamento PA Perfil Decúbito Lateral com Raios Horizontais Escorre? (Laurell) Escorre?

Radiologia

Radiologia

US e TC Classifica o derrame Orienta a punção e drenagem Espessamento? Lojas? Orienta Incisões

Derrame Pleural Parapneumônico Light, 2003 Derrame 800.000 internações E.U.A. 10% TTO Cirúrgico Pneumonia Bacteriana Pneumonia Viral Abscesso pulmonar Bronquiectasia

Fases Evolutivas American Thoracic Society 1962. Fase Fibrinopurulenta Até 6 dias Loculação Ph e glicose Fase de Organização 6 ao 10 dias Migração Fibroblastos Encarceramento Fase Exudativa Até 72 horas Líquido turvo Ph e glicose normais

Nova Classificação Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto The American College of Chest Physicians 2000 Categoria 1 : Líquido Livre < 10 mm Categoria 2 : Líquido Livre > 10 mm Gram e Cultura - Ph >ou = 7,2 Categoria 3 : Derrame Loculado Gram e Cultura + Ph < 7,2 Categoria 4 : Pus Risco Baixo Risco Moderado Risco Alto

Preditores de Complicação Light,2003. 1o Pus na cavidade Pleural 2o Bacterioscopia + 3o Glicose < 40 mg/dl 4o Cultura + 5o ph < 7.00 6o DHL > 3X 7oLoculações

Tratamento Antibiótico Eficaz Manejo do Derrame

Opções de tratamento do Derrame Light,2003 Observação Toracocentese Terapêutica Drenagem Fechada Fibrinolítico Intrapleural Videotoracoscopia Decorticação por Toracotomia Pleurostomia

Observação Quando o risco é baixo Acompanhar de perto Pode evoluir rápido 12 a 24 h Cuidado para não retardar a drenagem

Toracocentese Terapêutica Muito usada no passado Atualmente passou a ser usada com US Geralmente necessita de 02 intervenções

Drenagem Pleural Fechada Mais Importante Posição Correta Calibre do Dreno Muito usada nas últimas décadas Posicionamento com US Controle em 24 h

Fibrinolítico Desfaz loculações que atrapalham a drenagem Necessita de mais estudos Utilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)

Videotoracoscopia Programar com TC (tamanho e extensão) Faz a lise de aderências Quando drenagem não é suficiente

Decorticação Remove o tecido Fibroso da pleura Debela a sepse pleural Pacientes com boa reserva

Drenagem Aberta Pleurostomias

Ressecções Pulmonares Segmentectomia Lobectomia Pneumonectomia

Recomendações Tentar resolver em 10 dias É Parapneumônico? Drenagem Light, 2003. Tentar resolver em 10 dias É Parapneumônico? > 10 mm Fatores Complicadores Loculado+Fatores Videotoracoscopia Toracocentese Drenagem

Recomendações Persiste Encarceramento Pulmonar Decorticação Pleurostomia Persiste Encarceramento Pulmonar