Diagnóstico e estadiamento Ca mama Luiz Fernando Pinho do Amaral Disciplina de Ginecologia – UERJ Hospital Universitário Pedro Ernesto Titular da Sociedade Brasileira de Mastologia Rio de Janeiro - 2010
Diagnóstico e estadiamento Ca mama Anamnese e exame clínico Tríade sintomática – descarga papilar, nódulo, dor Screening mamográfico Métodos propedêuticos usuais – US, MMG
Diagnóstico e estadiamento Ca mama Estadiamento clínico – AJCC – 6 ed. Classificação TNM para o Cancer de Mama - Revisão 2002 - Sexta Edição N0 linfonodos sem envolvimento tumoral N1 metástases em linfonodos móveis axilares N2 linfonodos axilares fixos(a); envolvimento da Mamária interna (b) sem manifestação axilar N3 linfonodos infraclaviculares (a); linfonodos mamária interna + axilares (b),linfonodos supra-claviculares (c) Grupos de Estadiamento 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC QQ T N3 M0 IV QQ T QQ N M1
Diagnóstico e estadiamento Ca mama Estadio I - MMG, US mamário e axilar, Hemograma completo/plaquetometria; AST/ALT/Bilirrubinas totais e frações/ Fosfatase alcalina/ RX tórax Estadio IIA, IIB e IIIA – pedir além dos exames anteriores: Cintilografia óssea, CT abdome (US abdominal ) mesmo sem sintomatologia Estadio IIIB, IIIC e IVDiagnóstico e estadiamento Ca mama
Mamografia Albert Salomon 1913 Stafford Warren 1930 Raul Leborgne 1949
Xeromamografia John Wolfe 1968
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Nódulo
Nódulo mamário Redonda Oval Forma Lobular Irregular
Nódulo mamário Circunscrita ou bem definida Microlobular Margens Obscura Mal definida Espiculada
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 01 Irregular Mal Definidas
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 04 Irregular Mal Definidas
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 09 Irregular Mal Definidas
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 13 Irregular Mal Definidas
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 16 Irregular Mal Definidas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Nódulo
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 11 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 08 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 05 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Forma Margens Slide 10 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 02 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 12 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 06 Irregular Espiculadas
Nódulo com axila negativa Tamanho Sobrevida de 5 anos < 1cm 99% 1 a 3cm 91% > 3cm 85% Cartier, C.L. et cols – “Relation of Tumor Size, Lymph Node Status and Survival in 24.740 Breast Cancer Cases” CANCER 63:181 – 7,1989
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Forma Margens Slide 14 Irregular Espiculadas
Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Multifocal Slide 03
Calcificações mamárias Ü Benignas Ü Intermediárias Ü Alta probabilidade de malignidade
Calcificações mamárias > 0,5 mm Microcalcificações < 0,5 mm
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Tamanho < 0,5 mm Número 5/volume < 2 cc de tecido Forma Diferentes
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Variação Intra e Interparticular Densidade Agrupada Difusa Distribuição Linear Segmentar
Microcalcificações mamárias Leborgne 1950 Microcalcificações 30% dos cânceres de mama Inúmeras, punctiformes, grãos de areia, agrupadas em cachos
Análise espectrométrica das microcalcificações malignas Difosfato de cálcio 55% Proteína 22% Difosfato de magnésio 13% Carbonato de cálcio 9,7% Maros et al.
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Sickles 20% a 30%
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Microcalcificações
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 19
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 22
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 28
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 26
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 24
Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 29
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 25
Magnificação Sickles 1977
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 40
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 23
Categoria 5 (AS) – BI-RADS Microcalcificações Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 46
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Kopans
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Kopans
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Kopans Associadas ao nódulo
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Kopans Associadas ao nódulo
Microcalcificações mamárias com alta probabilidade de malignidade Kopans 50% Associadas ao nódulo
Microcalcificações e Nódulo Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 18
Microcalcificações e Nódulo Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 34
Microcalcificações e Nódulo Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 30
Densidade Focal Assimétrica Achados mamográficos suspeitos Categoria 4 (S) – BI-RADS Densidade Focal Assimétrica
Densidade focal assimétrica Categoria 4 (S) – BI-RADS Slide 44
Distorção Arquitetural Achados mamográficos altamente suspeitos Categoria 5 (AS) – BI-RADS Distorção Arquitetural
Distorção arquitetural Categoria 5 (AS) – BI-RADS Slide 37
Retração e espessamento do complexo areolo-papilar Achados mamográficos associados Retração e espessamento do complexo areolo-papilar
Retração do complexo aréolo-papilar Slide 31
Retração do complexo aréolo-papilar Slide 47
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar Slide 35
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar Slide 32
Magnificação Slide 48
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar Slide 45
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar Slide 38
Retração e espessamento do complexo aréolo-papilar Slide 41
Retração cutânea Slide 42
Retração cutânea Slide 39
Retração cutânea Slide 36
Espessamento cutâneo Slide 33
“Somente a mamografia é capaz de detectar o câncer de mama em estágio inicial”