João Gabriel Ávila Gomes AVC João Gabriel Ávila Gomes

Acidente Vascular Cerebral Definição: É definido classicamente como um déficit neurológico de instalação súbita ou com rápida evolução, com duração maior que 24hrs, que ocorre quando há um entupimento ou o rompimento dos vasos que levam sangue a determinada área do cérebro, provocando a paralisia da área cerebral que ficou sem circulação sanguínea adequada.

No Brasil.... No Brasil, são registradas cerca de 70 a +100 mil mortes por AVC anualmente.  A doença representa a primeira causa de morte e incapacidade no País, o que gera grande impacto econômico e social. 

Sintomas Diminuição ou perda súbita da força na face, braço ou perna de um lado do corpo;  Alteração súbita da sensibilidade com sensação de formigamento na face, braço ou perna de um lado do corpo;  Perda súbita de visão num olho ou nos dois olhos;  Alteração aguda da fala, incluindo dificuldade para articular, expressar ou para compreender a linguagem;  Dor de cabeça súbita e intensa sem causa aparente;  Instabilidade, vertigem súbita intensa e desequilíbrio associado a náuseas ou vômitos.

Classificação Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) 80% a 85% dos casos. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) 15% a 20% dos casos Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) Hemorragia Subaracnoide (HSA) OBS: Ataque Isquêmico Transitorio (AIT)

Etiologia Trombose de grandes vasos: Doença aterosclerótica; Trombose de pequenos vasos; Cardioembolismo, miocardiopatias, valvopatias, arritimias, etc.... Hipertensão

Diagnóstico Achados Clínicos História e Exame Físico Tomografia computadorizada   Ressonância magnética do encéfalo  Ultrassonografia das artérias vertebrais e das carótidas  Angiografia

Outros Exames.... Ecocardiograma Eletrocardiograma Exame de liquor Pesquisa de trombofilias Exames complementares Hemograma, glicemia, ureia...

Tratamento Avaliar função cardiorrespiratória; Trombolíticos (rt-PA) CUIDADOS APÓS USO DE TROMBOLÍTICO Antiagregantes plaquetários(AAS após 24hrs) Anticoagulantes* Controle da pressão arterial Suporte Clínico Prevenção e tratamento de complicações

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA USO DE rt-PA 1. Idade > 18 anos 2. Diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico 3. Início dos sintomas com menos de 4h e 30 minutos. Se sintomas notados ao acordar, considerar como início o último horário em que estava acordado e assintomático. 4. Ausência de alterações precoces ao CT de entrada acometendo área > 1/3 do território de ACM ou sangramento. 5. ASPECTS > 7. 6. AVC isquêmico em qualquer território encefálico. 7. NIHSS > 4, exceto afasia, considerar caso a caso.

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA O USO DE rt-PA 1. Melhora clinica completa. 2. História conhecida de hemorragia intracraniana, MAV. 3. PAS sustentada >185mmHg ou PAD sustentada > 110mmHg. 4. Hemorragia gastrointestinal ou genito-urinária nos últimos 21 dias, varizes de esôfago. 5. TTPa alargado ou TP prolongado(>15 s). 6. Uso de anticoagulantes orais com INR > 1.7. 7. Contagem de plaquetas < 100.000. 8. Glicose sérica < 50mg/dL ou > 400mg/dL. 4 9. Traumatismo craniano importante ou AVC isquêmico nos últimos 3 meses. 10. Infarto agudo do miocárdio nos últimos 3 meses. 11. Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias. 12. Punção arterial e venosa em sítio não compressivel nos últimos 7 dias. 13. TC com sinais precoces de envolvimento de mais de 1/3 do território da artéria cerebral média a tomografia inicial ou ASPECTS < 7. 14. Crise convulsiva precedendo à instalação do AVC. 15. Evidência de pericardite ativa, endocardite, êmbolo séptico, abortamento recente, gravidez e puerpério.

Diagnostico diferencial É essencial a exclusão das seguintes condições clínicas: 1. Epilepsia e estados pós-convulsivos. 2. Tumores. 3. Trauma crânio-encefálico. 4. Hemorragias intracranianas (espontâneas ou traumáticas). 5. Amnésia global transitória. 6. Distúrbios metabólicos (principalmente hipoglicemia e hiperglicemia). 7. Infecções do sistema nervoso central.

NIH Stroke Scale International - Escala Internacional de AVC A escala de AVC do NIH (NIHSS) é um instrumento de uso sistemático que permite uma avaliação quantitativa dos défices neurológicos relacionados com o AVC. Esta escala foi inicialmente desenhada como instrumento de investigação, para medir o estado neurológico inicial nos ensaios clínicos da fase aguda do AVC. Actualmente, a escala é utilizada generalizadamente na valorização do carácter agudo do AVC, na determinação do tratamento mais apropriado e na previsão do prognóstico do doente.