RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO

RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA CIRÚRGICO FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO CIRÚRGICO I – ALTERAÇÕES PÓS TRAUMA CIRÚRGICO: Metabolismo inorgânico Metabolismo orgânico Ritmo alimentar, imobilidade Perdas hidroeletrolíticas extra renais II – RESPOSTA METABÓLICA Fase catabólica Fase anabólica

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO Segmento distal néfron Urina hipotônica Na Cl ÁGUA e SÓDIO Vec funcionalmente ativo Volemia Ação anestésica Retenção de água Retenção de sódio Síndrome hipoosmolar com hiponatremia HAD Aldosterona

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO VOLUME EXTRA-CELULAR Depleção aguda Retenção hídrica Depleção crônica Volume extra-celular Trauma cirúrgico

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO INORGÂNICO POTÁSSIO NO PÓS OPERATÓRIO Hemólise Necrose e destruição tecidual Administração excessiva HIPERPOTASSEMIA Insuficiência renal Retenção Redistribuição Acidose HIPOTASSEMIA Administração insuficiente Perdas excessivas Redistribuição Alcalose ALDOSTERONA

ALTERAÇÕES PÓS TRAUMA CIRÚRGICO METABOLISMO ORGÂNICO Alterações endócrinas Hipermetabolismo TRAUMA Jejum Alterações hemodinâmicas Inatividade Falências orgânicas Perda de peso COMPLICAÇÕES

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO PÓS TRAUMA CIRÚRGICO HIPERMETABOLISMO Gravidade do trauma Gasto metabólico Necessidade em repouso (Kcal/Kg) Necessidade total (Kcal/Kg) Indivíduo normal 23 28 Cirurgia abdominal (pequena) Trauma esquelético 34 Sepse 35 42 Queimaduras extensas 45 54

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO PÓS TRAUMA Alterações hormonais Modificação nas reações de adaptação ao jejum TRAUMA Tecidos lesados, Alterações metabólicas  Gliconeogênese  Consumo de glicose e gorduras Tendência a hiperglicemia Hipermetabolismo Destruição de proteínas tissulares

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS Ácido lático Glicerol Alanina e Outros A A Tecido traumatizado Glicose Cérebro, medula óssea Glicose Glicose Tecido traumatizado Fígado ATP Lactato Lactato

METABOLISMO DAS GORDURAS  Catecolaminas Tecido adiposo Gorduras Ácidos graxos Glicerol Substrato energético Fígado Glicose Fígado Demais tecidos Cetogênese Síntese protéica

METABOLISMO DAS PROTEÍNAS Proteínas tissulares Aminoácidos Gliconeogênese Síntese protéica Perda de N. urinário Perda protéica Cicatrização Síntese de proteínas da fase aguda Autofagia Desnutrição

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS Hormônios anabolizantes P.O. Efeito metabólico Insulina   Tolerância à glicose  Lipogênese  Deposição de AA no tecido muscular Hormônio do crescimento   Síntese protéica favorece utilização de gorduras Hormônios catabolizantes Glicocorticóides   Gliconeogênese  Síntese protéica Glucagon   Gliconeogênese Catecolaminas   Mobilização de gorduras  Glicogenólise Hipermetabolismo Citocinas (TNF, TL1, TL6)   T.M.B.  Glicogneogênese  Catabolismo protéico  Lipólise  Produção de proteínas de fase aguda

ALTERAÇÕES DO METABOLISMO ORGÂNICO Alterações hemodinâmicas Falências orgânicas Outros componentes associados ao trauma: Imobilização prolongada Perdas hidroeletrolíticas extra renais Alterações do ritmo alimentar Considerações nutricionais

CLASSIFICAÇÃO DOS TRAUMAS CIRURGICOS Intensidade Caracterização Exemplos Leves Jejum e imobilidade transitória Volemia não afetada Herniorrafias Safenectomias Pequenas fraturas Moderados Jejum mais prolongado Volemia  (pouco persistente) Gastrectomias Fraturas de ossos longos Queimaduras moderadas Extensos Grande destruição tecidual Hipovolemia grave e persistente Possibilidade de contaminação bacteriana Gastrectomias totais Colectomias totais Mastectomias radicais Politraumatizados Queimaduras graves