IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE Nome: Adriano José da Silva Idade: 8 anos Naturalidade: Vitória de Santo Antão Procedência: Vitória de Santo Antão Profissão: Estudante
QUEIXA PRINCIPAL Dor e edema em joelho esquerdo há aproximadamente 8 dias.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Em 25/08/97, o paciente foi encaminhado ao HEMOPE após ter sofrido um traumatismo em face que causou um sangramento incontrolável. Nesta ocasião o sangramento foi controlado com fator VIII e solicitado alguns exames.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Desde esse episódio, ele é acompanhado no HEMOPE para controle da doença. Quando tem alguma complicação, como algum corte que sangre ou os edemas que aparecem no joelho, ele segue direto para o HEMOPE.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 13/05/08 – Chega ao HEMOPE para dar continuidade à administração de fator VIII (iniciada a menos de uma semana) devido a grande inchaço de JE desencadeado por andança prolongada: apresenta-se com Hemartrose de “JE”.
EXAMES - 12/09/05 (Pós - Osteotomia de JD) Fibrinogênio: 4,35g/L (2,00 – 4,00) TTPA: 1,6 Tempo de Tromboplastina: 51,1s Plasma normal: 31,9s
EXAMES - 26/09/06 VDRL, HIV, HTLV, anti-HCV, HBsAg – Não Reagentes Dosagem de Fator VIII: 0,7 U/mL (0,40 – 2,00) – normal
EXAMES - 02/03/07 Fator VIII: inferior a 0,01 U/mL – “valor baixo”
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO Edema e dor em joelho esquerdo Anorexia ( 2+ / 4+ ) Poliúria Deformidade e déficit funcional nos joelhos
ANTECEDENTES PESSOAIS Crescimento e desenvolvimento um pouco prejudicado. Em 08/09/05 – Submeteu-se a cirurgia ortopédica devido a Hemartrose de Joelho direito, Osteotomia de “JD”. História de sangramentos anormais e anemia após essa cirurgia.
ANTECEDENTES FAMILIARES Doença semelhante em irmãos, tios e primos maternos Mãe portadora do gene para hemofilia
EXAME FÍSICO EGB, hipocorado (1+ / 4+), hidratado, acianótico, afebril, consciente e orientado Apresentava um certo déficit de desenvolvimento Hematoma e edema em joelho esquerdo Cicatriz em joelho direito