Fibrilação atrial causada por massa mediastinal extra-cardíaca Yuri Gollino; Dalmo A.R. Moreira; Bruno P. Valdigem; Ricardo G.Habib; Ibraim M. Pinto Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia São Paulo
Relato de caso Homem, 22 anos, sedentário previamente hígido, com queixa de síncope precedida por palpitações taquicárdicas há três meses. Negava uso de drogas, fumo, estimulantes ou álcool. Exame físico normal. ECG com ritmo sinusal com QRS sem alterações. Holter apresentava vários episódios de fibrilação atrial (FA) sustentada com sintomas de palpitações. ECO: FEVE de 72%; observou-se deformidade da parede superior e lateral do átrio esquerdo (AE) na incidência de quatro câmaras . RM cardíaca evidenciou massa de 86x52mm de diâmetro com conteúdo líquido causando compressão importante do AE. TC cardíaca mostrou que a massa originava-se da luz do brônquio fonte esquerdo, sugerindo tratar-se de um cisto broncogênico que, além do AE, também comprimia o troco da coronária esquerda (TCE). Fig1) ECO: compressão extrínseca do AE pela massa na incidência de 4 câmaras TCE Cisto Tomografia Computadorizada cardíaca: compressão do TCE
BFE Holter realizado no 1º dia de pós-operatório revelou ritmo sinusal sem FA e apenas ectopias atriais raras. Paciente permanece assintomático em seguimento ambulatorial de 4 meses, sem uso de medicamentos e com Holter e ECG normais Cisto TCE Fig 3) Tomografia Computadorizada: compressão do brônquio-fonte esquerdo (BFE) pelo cisto broncogênico CONCLUSÃO: 1) Compressão mecânica atrial pode desencadear FA 2) Cisto broncogênico é uma das causas quando o ECO apresenta deformação do AE 3) A confirmação deste achado e remoção cirúrgica do cisto proporciona resolução dos episódios arrítmicos. Indicada cirurgia para remoção da massa devido à fibrilação atrial recorrente e também pelo risco de Infarto agudo do miocárdio por compressão de tronco de coronária esquerda. No ato cirúrgico, o diagnóstico pré-operatório foi confirmado. Realizou-se punção e posterior excisão do cisto broncogênico.