Dr. Leonardo de Andrade Reis CET Casa de Saúde Campinas Trauma no Idoso Dr. Leonardo de Andrade Reis CET Casa de Saúde Campinas

Idosos (> 65 anos) EUA 37% das altas hospitalares em 2007 43% das diárias em 2007 36 milhões idosos em 2006 72 milhões idosos em 2030 Fonte: Chow et al. J Am Coll Surg 2012 Brasil 23,5 milhões de idosos em 2011 Fontes: IBGE

Envelhecimento  reserva orgânica  capacidade funcional Alteração nos mecanismos de homeostase  patologias associadas Processo multifatorial Genético Co-morbidades Ambientais

Dificuldades estatísticas Maior parte dos trabalhos: 65 a 70 anos Perda progressiva de reserva funcional Variabilidade da população Idade cronológica x biológica Mortalidade relacionada à comorbidades

Reserva funcional Banks SE Anesthesiology Clin 2013

ASA x idade A.D. John, F.E. Sieber / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 45–58

Traumatismos Causas Maior atividade Doenças prévias  visão  audição Hipotensão ortostática  visão  audição  força muscular  mobilidade  reflexos

Traumatismos Banks SE. Anesthesiology Clin 2013

Sistema cardiovascular Alt do controle hemodinâmico  contratilidade  atividade  Adrenérgica  atividade SNS  elasticidade aorta  P enchimento ventricular Disfunção diastólica pós carga Dependência de pré carga labilidade

Sistema respiratório Alt resposta à hipóxia, hipercarbia e stress Respiração diafragmática Alt do componente elástico Alt do surfactante  Fluxo expiratório máximo Atelectasia /  CC  superfície de troca  espaço morto  CV IOT mais fácil ?  reflexo de tosse / laríngeo

Aspiração pulmonar

Complicações respiratórias

Compartimentos  água corporal 10-15%  massa muscular 10%  volume sanguíneo 20-30%  albumina 24-40%  gordura 45-50%

Sistema urinário Massa renal  30% aos 80 anos  glomérulos funcionantes  filtração  FSR 10% por década Alteração no controle de eletrólitos Alteração no controle hídrico  Clearance Creatinina CR sérica normal ( massa muscular)

Drogas  Necessidade de drogas  Efeito clínico  Latência  Efeitos colaterais Opióides:  30-50% Propofol:  40-50% Etomidato:  50% Benzodiazepínicos:  50% BNM:  dose (?????) Sugamadex

Chow WB J Am Coll Surg 2012

Delirium: fatores predisponentes

Mortalidade Independe da técnica anestésica Patologias prévias Estado físico decorrente do trauma Hidratação Volemia Aquecimento Complicações Delirium: morbidade

Técnica anestésica Regional / Geral Condições clínicas Número de fármacos Controle da dor Delirium Suplementação de O2 Hidratação / volemia / hemoderivados Monitorização de acordo com a cirurgia e condições clínicas Parâmetros fisiológicos

Enchimento Diastólico Otimização CI > 4l/min/m² VO2 170ml/min/m² DO2 600ml/min/m² Hb > 8g/dl DC Pré Carga Volume Sistólico Enchimento Diastólico O2 Suplementação Ventilação Volemia Cristalóides Hemoderivados Amidos / Gelatinas Vasopressores Calor

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