O que devo saber sobre demência? Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra Projeto Terceira Idade - PROTER Instituto de Psiquiatria HC FMUSP

Introdução Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos) Neurotransmissores: diminuição de acetilcolina e noradrenalina Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilares

Introdução Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4 Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociais

Tríade característica Dificuldade de memória Piora no funcionamento habitual Mudanças no comportamento

Quadro clínico Declínio da memória para fatos recentes Dificuldade de linguagem Dificuldade de realizar tarefas complexas  simples Dificuldade de reconhecimento de pessoas

Quadro clínico Forma insidiosa e progressiva Desorientação temporoespacial Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadas

Quadro clínico Atenção e concentração prejudicadas Falta de interesse / apatia Linguagem: dificuldade de expressão  compreensão Atividades diárias: instrumentais  básicas Alteração do sono Efeito crepuscular Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)

Estágios da doença Primeiro estágio (fase leve) perda de memória recente + piora no desempenho desorientação perda da iniciativa e interesse Segundo estágio (fase moderada) piora progressiva da memória agitação principalmente à tarde ou noturna dificuldade de encontrar palavras dificuldade de reconhecer pessoas alterações de percepção

Estágios da doença Terceiro estágio (fase grave) dificuldade de auto-reconhecimento linguagem restrita incontinência esfincteriana alterações motoras dependência para atividades básicas diárias

Diagnóstico Quadro clínico característico Escala de avaliação: Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) Outras escalas mais complexas e extensas Diagnóstico definitivo: anatomopatológico Acurácia diagnóstica clínica: 81%

Neuroimagem A- Cérebro normal B – Cérebro na DA

Diagnóstico diferencial envelhecimento normal depressão doenças clínicas demências reversíveis outras formas de demência

Tratamento das demências

Tratamento das demências  Permite: retardar o declínio cognitivo controlar as alterações de comportamento melhorar a saúde  E com isso... proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua família

Tratamento das demências Medicamentoso Não medicamentoso

Objetivos do tratamento Indicado em todas as fases Estabilizar o quadro demencial Melhorar as alterações do comportamento Melhorar a qualidade de vida dos pacientes Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)

Medicamentos específicos Fase leve e moderada Anticolinesterásicos: Rivastigmina , 6 a 12 mg/dia Donepezil, 5 a 10 mg/dia Galantamina, 16 a 24 mg/dia

Medicamentos específicos Fase grave Memantina Memantina associado a anticolinesterásico

Tratamento medicamentoso - sintomático Antipsicóticos Antidepressivos Indutores do sono

Antipsicóticos Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivas Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

Antidepressivos Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de morte Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústia Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, Nortripitilina

Tratamento Não Medicamentoso Reabilitação cognitiva Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc. Terapia ocupacional Fonoaudiologia Fisioterapia Reunião de familiares

Dicas para familiares Controlar fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, etc) Se tabagista  pare de fumar Se tem depressão  trate a depressão Mantenha atividades físicas, cognitivas e sociais

“O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois” Dan Blazer

Obrigada!