Aula Análise de Decisão 2017 EAE0547 – Economia da Saúde Aula Análise de Decisão 2017

Análise de Decisão: a árvore de decisão “É a aplicação de um método analítico para comparar sistematicamente diferentes opções de decisão.” Facilita o cálculo dos valores necessários para comparar as diferentes alternativas; Ela auxilia no cálculo do custo médio esperado e portanto a tomada de decisão quando é complexa e envolve incertezas; A árvore de decisão é uma ilustração gráfica de cada componente e etapa da análise de decisão. “Modelos são úteis quando não estão disponíveis ensaios clínicos que forneçam dados de efetividade e econômicos ou quando existindo ensaios, estes não seguem os doentes pelo tempo necessário para a decisão do gestor. Nestes casos a extrapolação para as condições exigidas é feita com o uso de modelos estatísticos. “

Análise de Decisão: etapas Etapa 1: identificar a decisão específica Qual é o objetivo do estudo? Qual o período de tempo no qual a análise se insere? (1 ano? 1 episódio?) Qual a perspectiva da análise? Do paciente? Do plano de saúde? De uma organização (hospital)? Da sociedade?

Análise de Decisão: etapas Etapa 2: Especificar alternativas Avaliar o custo-efetividade de um tratamento implica compará-lo com alguma alternativa: O tratamento tradicional; Nenhum tratamento; Duas ou mais opções de tratamento;

Análise de Decisão: etapas Etapa 3: Traçar a estrutura da análise de decisão Desenhar um esquema indicando as opções em cada nível da análise, representadas por “nós”. Existem 3 tipos de nós: Nó de opção (Tratamento A x Tratamento B); Nó de chance (a probabilidade de cura ou de efeitos adversos); Nó terminal (desfecho final de interesse): as unidades para medir os desfechos de cada opção devem ser as mesmas (R$ ou AVAQs, por ex.)

Exemplo Um novo antibiótico deve ou não ser incluído na lista de medicamentos disponíveis no hospital? Perspectiva do hospital; Período: episódio (cerca de 2 semanas); Alternativa para comparação: medicamento tradicional B;

Ef. adverso sucesso NEA A Ef. Adv. fracasso Infecção NEA Ef. Adv. NEA = Nenhum efeito Adverso NEA B Ef. Adv. fracasso NEA

Análise de Decisão: etapas Etapa 4: Especificar os possíveis custos, desfechos e probabilidades São necessárias informações sobre as probabilidades de ocorrências e conseqüências de cada opção; As probabilidades são associadas a cada nó de chance de cada ramo, somando 1 (as probabilidades devem ser extraidas de estudos ou da literatura); As consequencias são relatadas como resultados monetários, desfechos relacionados à saúde ou às duas coisas;

Exemplo

Ef. adverso sucesso NEA A Ef. Adv. fracasso Infecção NEA Ef. Adv. $1000 Ef. adverso sucesso 0,1 0,9 NEA A 0,9 $1000 Ef. Adv. $600 fracasso 0,1 Infecção 0,1 NEA Ef. Adv. 0,9 sucesso $1000 NEA = Nenhum efeito Adverso 0,15 NEA 0,8 B 0,85 $1000 Ef. Adv. $500 fracasso 0,15 NEA 0,2 0,85

Análise de Decisão: etapas Etapa 5: Realizar cálculos Em cada nó terminal, a probabilidade de um paciente ter esse desfecho é calculada multiplicando-se a probabilidade de cada ramo do nó de escolha até o nó terminal; O custo total para cada nó terminal é calculado somando-se os custos totais dos ramos desde o nó de opção até o nó terminal; Pondera-se o custo de cada opção pela probabilidade de ocorrência, e somam-se para obter o custo total, considerando-se as probabilidades dos vários eventos ao longo do tratamento, para obter o custo médio esperado de cada tratamento.

Ef. adverso sucesso NEA A Ef. Adv. fracasso Infecção NEA Ef. Adv. $1000 Ef. adverso sucesso $144 0,1 0,9 NEA A $486 0,9 $1000 Ef. Adv. $600 fracasso 0,1 $16 Infecção 0,1 NEA $54 Ef. Adv. 0,9 sucesso $1000 NEA = Nenhum efeito Adverso 0,15 $340 NEA 0,8 B $180 0,85 $1000 Ef. Adv. $500 fracasso $45 0,15 NEA 0,2 $85 0,85

O tratamento A sai, em média, mais caro do que o tratamento B, considerando todos os custos envolvidos e as respectivas probabilidades de serem incorridos! Mas como é um tratamento melhor (maior chance de sucesso com menos ef adversos, o gestor pode fazer a análise da RACEI para ajudá-lo a tomar a decisão se deve ou não adotar o medicamento: (700-650)/(0,9-0,8)= $500/sucesso adicional. Se for considerado que cada sucesso adicional vale pelo menos $500 (menos tempo de internação, prevenção de infecções hospitalares) o medicamento A deverá ser incluído na relação de medicamentos do hospital!

Análise de Decisão: etapas Etapa 6: Análise de sensibilidade Unidirecionadas: teste de um valor diferente para cada uma das variáveis (custo, probabilidades) de cada vez; Recalcula-se o custo esperado para valores diferentes de cada uma das variáveis; Os resultados podem se mostrar insensíveis a variação na amplitude das variáveis ou não!

Questões sobre Avaliação Econômica em Saúde Dê a definição de: ACE ACU ACB DALY YHE QALY Custo médio esperado Quais são as diferenças principais entre a análise custo efetividade, a análise custo utilidade e a análise custo-benefício? Quais são as características da análise Custo-Utilidade? Quais são as características da análise Custo-Benefício? Qual indicador você considera mais adequado para um estudo de avaliação econômica de um novo medicamento, para tratar (justifique sua resposta): Doença DALY YHE QALY Câncer   Renal

Quais são as etapas para construção dos pesos que podem ser usados para ajustar anos de vida ganhos pela qualidade ou pela incapacidade? Quais as dificuldades inerentes a definição da condição da doença, para fins de determinação dos pesos para ajuste de qualidade dos anos de vida ganhos? O que é Escala de avaliação? Para que serve? O que é Jogo padrão? Para que serve? O que é o método Permuta de tempo? Para que serve? Quais são as vantagens e as desvantagens de cada método para determinação dos pesos/utilidades? Quais são os tipos de sujeitos adequados para participarem de pesquisa para determinação da utilidade de anos de vida vividos com doença? Se um ano de vida vivendo com doença renal (e o tratamento de hemodiálise) tem uma utilidade de 0,70, o que isso quer dizer?

Interprete os dados da seguinte tabela Interprete os dados da seguinte tabela. Qual o projeto que deveria ser implantado? Justifique a sua resposta.

Quais são as dificuldades para a realização de uma avaliação custo-benefício de projetos na área da saúde? Quais são os métodos de avaliação dos benefícios na área da saúde em termos monetários? Descreva cada um identificando suas vantagens e dificuldades. Quando se deve utilizar o modelo analítico da árvore de decisão?

Calcule o custo médio esperado do tratamento de pacientes amputados, de acordo com os seguintes dados (alternativas com e sem reabilitação): Dados - amputação   Custo do 1º tratamento R$ 1000 Probabilidade de rejeição do primeiro tratamento 40% Custo do 2º tratamento R$ 1500 Probabilidade de rejeição do segundo tratamento 98% Custo do tratamento de reabilitação R$ 3000 Probabilidade de sucesso do tratamento de reabilitação 80% Sem reabilitação 20%

Bibliografia COHEN, Ernesto e FRANCO, Rolando. Avaliação de Projetos Sociais. Petrópolis (RJ), Vozes, 1993. DRUMMOND, M.F., STODDART, G.L. e TORRANCE, G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programs. Oxford, Oxford University Press, 1987. Rascati, K.L. – Introdução à Farmaeconomia, Artmed, 2010 (caps. 5,6, 7, 9)