Introdução à Psicossomática Abril de 2012 DESORDENS FICTÍCIAS Introdução à Psicossomática Abril de 2012

Pacientes com desordens fictícias Diagnóstico e tratamento – muita dificuldade Busca incessante por médicos, ambulatórios, hospitais... Fabricam CONSCIENTEMENTE os sintomas ou fingem tê-los Objetivo: Convencer, iludir que estão doentes Receber atenção médica

Recursos utilizados Autoindução de infecções Produção de feridas crônicas Automedicação Simulação de doenças Contato com o ambiente médico – sintomas e queixas se tornam mais complexas

Quando desmascarados: podem admitir ou não Na psicoterapia: Desejo de atenção e gratificação com o cuidado médico Personalidade borderline Estados depressivos graves...

Síndrome de Münchausen (Asher, 1951) Busca compulsiva por atenção médica e internações Recursos extremos e bizarros (Ex: injetar fezes sobre a pele) Complexidade: mais exames, mais internações... Se descobertos: hostilidade e busca por novos médicos Por procuração

Características que auxiliam no diagnóstico Pseudolalia fantástica (Pac. em destaque) Sofisticação médica (Sintomas coerentes) Estilo patológico de vida (Sentido da vida: Hospitais – impedimento para atividade profissional estável) Pedidos de medicação analgésica Hospitalizações tumultuadas (Humor = grau de atenção)

SMPP Médicos experientes que nunca viram um caso igual Mãe super atenciosa que não se separa do filho Mãe muito cooperativa, com reação inapropriada à gravidade Doença persistente ou recidivante sem explicação Os sintomas e sinais não ocorrem quando a mãe está ausente Mães com história própria de síndrome de Münchausen Mães com conhecimentos paramédicos Ausência de pai

Psicodinâmica Que mecanismos inconscientes estão envolvidos? Qual a expressão simbólica desta estranha patologia?

Acesso ao psiquismo: difícil – essência da patologia é a mentira Privação afetiva, rejeição parental primitiva Sentimentos de inferioridade e desvalorização Incapacidade de estabelecer relações objetais satisfatórias

Compulsão à repetição – Doença fictícia usada para recriar relação primitiva -médico como fonte principal do amor desejado e nunca obtido Aspecto autodestrutivo e mutilador na síndrome: são agredidos os pais rejeitadores internalizados Dinâmica sadomasoquista – projeção de sentimentos de raiva e culpa Submissão aos procedimentos ameniza a culpa

Necessidade de dependência: hospital traz satisfações parciais (banho, comida...) Sentimentos de inferioridade: ansiedade é apaziguada quando “dominam” ou enganam o médico

Diagnóstico diferencial Desordens somatoformes (sofrimento) Simulação (benefícios) Distúrbios graves de personalidade (não há compulsão por sintomas e por ajuda médica) Psicose (alucinações, delírios...)