INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA Danilo Bastos Pompermayer – R1 Clínica Médica – Hospital Municipal de São José dos Pinhais

PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

EPIDEMIOLOGIA PLANO DE AULA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

EPIDEMIOLOGIA Idade média 72 anos História prévia de Insuficiência Cardíaca Fração de Ejeção Fibrilação Atrial ou Insuf. Renal DM

PROBLEMAS ESPECÍFICOS PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

PROBLEMAS ESPECÍFICOS Mudança na história natural Alta taxa de re-hospitalização Alto Custo

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ETIOLOGIA Cardiopatia isquêmica – Principal causa Disturbios do ritmo Disfunção valvar Doença pericárdica Altas pressões de enchimento Alta resistência sistêmica

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DEFINIÇÃO Início rápido ou mudança clínica dos sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.

PLANO DE AULA CLASSIFICAÇÃO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

CLASSIFICAÇÃO Aguda com PA elevada Aguda com PA normal Aguda com PA baixa

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DIAGNÓSTICO Clínica ECG Radiografia de tórax Laboratoriais Ecocardiograma Critérios de Framingham

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM Critérios maiores: a) Dispneia paroxística noturna; b) Turgência jugular; c) Crepitações pulmonares; d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax); e) Edema agudo de pulmão;

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM f) Terceira bulha (galope); g) aumento da pressão venosa central (> 16 cm H2O no átrio direito); h) refluxo hepatojugular; i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM Critérios menores: a) Edema de tornozelos bilateral; b) tosse noturna; c) dispneia a esforços ordinários; d) Hepatomegalia; e) derrame pleural; f) Diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente; g) Taquicardia (FC > 120 bpm).

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS PLANO DE AULA EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS 1) Clínicos a. Diminuir sinais e sintomas; b. Diminuição de peso corporal; c. Adequação da oxigenação (Sat O2 > 90%); d. Manutenção da diurese adequada; e. Melhorar a perfusão orgânica

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS 2) Laboratoriais a. Normalização eletrolítica; b. Diminuição de ureia e creatinina; c. Diminuir BNP. 3) Hemodinâmicos a. Reduzir pressões de enchimento; b. Otimização de débito cardíaco;

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS 4) Desfechos a. Redução de tempo de internação; b. Prevenção de re-hospitalização; c. Diminuição de mortalidade.

PLANO DE AULA TRATAMENTO EPIDEMIOLOGIA PROBLEMAS ESPECÍFICOS ETIOLOGIA DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS TERAPÊUTICOS TRATAMENTO

TRATAMENTO Oxigenioterapia Analgesia Digitálicos: Digoxina 0,25mg/dia Beta bloqueadores: 2 grupos Carvedilol: Dose alvo (DA) 25/50mg (2x) Metoprolol: DA 200mg

TRATAMENTO IECA/BRA: 2 grupos Heparinização Captopril: DA 50/100mg (3x) Enalapril: DA 10/20mg (2x) Losartan: DA 100mg (1x) Heparinização Heparina 5000Ui SC 8/8horas

TRATAMENTO Diuréticos Alça: ação rápida Furosemida: Dose inicial(DI) 20mg – Dose máx (DM) 240mg Tiazídicos: pouco úteis isoladamente Hidroclorotiazida: DI 25mg – DM 100mg Poupadores de Potássio: Ação prolongada Espironolactona: DI 25mg – DM 50mg

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA Tratamento

PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO Dieta Prevenção de fatores agravantes Vacinas Tabagismo AINE Drogas ilícitas Suporte psicológico Reabilitação cardíaca – exercícios físicos

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PLANO DE AULA TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO IECA Captopril: DI 6,25mg / DA 50mg (3x) Enalapril: DI 2,5mg / DA 20mg (2x) Betabloqueadores Carvedilol: DI 3,125mg / DA 25-50mg (2x) Metoprolol: DI 12,5mg / DA 200mg BRA Losartan: DI 25mg / DA 50-100mg

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Antagonista da Aldosterona Espironolactona 12,5 – 25mg Diuréticos Furosemida: DI 20mg / DA 240mg Hidroclorotiazida: DI 25mg / DA 100mg Digitálico Digoxina 0,125-0,25mg