ALARA Reunião Científica II Tema: Fluxograma dos exames de imagem no abdome agudo e interpretação dos achados radiográficos relevantes Responsáveis: Emerson Santos, Lilian Maia

Abdome Agudo

Abdome Agudo

Abdome Agudo

Abdome Agudo Em 2006, 44% das visitas ao DE, passaram por estudos de imagem 30% das gravidas com dor abdominal e USG normal, após proceder outro método de imagem tiveram alterações. Sendo que 64% foram para a cirurgia. 11% dos pacientes passam por TC USG é a primeira escolha na faixa pediátrica e em gestantes

Mas o que podemos pedir na Emergência? Radiografia USG TC RNM

Radiografia 30-50x mais radiação que a torácica Não deve ser rotina! “Será a radiografia simples ainda necessária na era da TC multidetectores?” 30-50x mais radiação que a torácica Não deve ser rotina! Apendicite Exceto parra suspeita obstrução (S/E 90%/80%) Dx clínico, 79% é normal, achados são inconsistentes e acidentais (TC ~ 30% FN) Sobreutilização Distensão, constipação, cirurgia prévia, >50anos e vômitos  2 destes descartam 46% da necessidade do Rx em obstrução Não deve ser rotina Custo, exposição; uso defensivo; 55% dos pacientes no ED do UK Sem evidência para Rx pancreatite, insuficiência renal, hematúria e DII Na maioria das vezes sem impacto diagnóstico Combinada com clínica e laboratório, AXR tem E/S 81%/56% para intervenção em 24h Mais especifica para ingestão de corpos estranhos, obstrução intestinal e cólica renal Incidências Mínimo: posição supina e ortostática Incidências adicionais diante da suspeita diagnóstica TC tem 90%/92% Upright pode ser eliminada Diafragma a sínfise púbica e os dois flancos

Perfuração Obstrução Cálculos Sinais de “Rigler”, “Sail” e “Football” Válvula competente – mais aguda, urgência pelo maior risco de perfuração (diâmetro cecal >9cm) Até 1ml de ar livre Toque retal Aerobilia – normal depois de CPRE e anastomose bilioenterica. Infeção e íleobiliar S 70-80% Volvo de ceco e sigmóide DD alça intestinal – Sinal de Chilaiditi Intramural - isquemia mesentérica, megacolon tóxico, ec necrotizante Obstrução Estomago dilatado e sem ar a jusante pode indicar obstrução pós-piloro Cálculos Válvula ileocecal incompetente em ½ das obstruções. Isso retarda a instalação dos sintomas Urinário/Biliar - radiopacidade 90/10 %

Uso de guidelines – traz o valor de positividade do exame de 3,3% para 76,7% Experimento em grandes hospitais De 28% para 13% o encaminhamento para Rx Benefício para o paciente e hospital RCR

Normalmente vemos...

Vamos tentar...

Vamos tentar...

Vamos tentar... ÍLEOBILIAR Complicação não usual da colecistite crônica Passagem por fístula bilioentérica – duodeno, cólon ou estômago Pico de incidência aos 70 anos, mortalidade de 15-20% Tríade de Rigler: pneumobilia, SBO, calculo impactado na VIC

Vamos tentar... Sinal de Chilaiditi Achado acidental, assintomático Sexo masculino, idade adulto, apresentação intermitente Fatores de risco: ausência do ligamento suspensores do colon transverso, colon redundante em constipados crônicos e acamados, aerofagia, paralisia ou evantração do hemidiafragma, doença pulmonar crônica, cirrose e ascites

Vamos tentar... Volvos Sigmóide, ceco, estômago, intestinos Obstrução parcial a completa, pode isquemiar Fatores de risco: idosos, neuropatas, constipação crônica, infestação de lombriga, megacólon Mortalidade 20-25%, pico de incidência > 50 anos e crianças Clínica: distensao aguda, cólica, não eliminação de flatos, e por fim, vomitos, comprometimento cardiorespiratório Dx: U invertido, perda da haustrações, grão de café Sigmoide aponta para QSD Ceco aponta para QSE

Vamos tentar...

Vamos tentar... Obstrução de delgado Causas: pós-cirúrgico, hérnias, intussuscepção, volvos, tumor, estenose, corpo estranho, calculo biliar Clínica: distensão e dor progressiva em cólica, náusea, vômitos, constipação, RHA aumentados (ausência indica isquemia ou peritonite) Rx: dilatação superior a 3cm e níveis HA, pouco ou sem gás no reto, step-ladder e string-of-beads signs        Loops of small bowel may arrange themselves in a step-ladder configuration from the left upper to the right lower quadrant in a distal SBO        Mostly fluid-filled loops of bowel may demonstrate a string-of-beads sign caused by the small  amount of visible air in those loops

Vamos tentar...

Vamos tentar... Intussuscepção Epidemiologia: M/F 3/2, 2ª causa de AA em crianças, faixa etária de 2 meses a 5 anos, pico entre 4-10 meses Idiopático em crianças e em adultos 80% é secundário a polipose, tumor, fibrose, endometriose, etc. Se não tratada pode ser fatal em 2-5 dias Tríade clínica: pelo menos 50% dos casos; dor abdominal, fezes em geleia de amora ou hematorquezia e massa palpável Sintomas inespecíficos como vômitos, letargia e convulsão Rx: massa no QSD, distensão gasosa de delgado ou ausência de ar neste, sinais do menisco e do alvo