UPCII M Microbiologia Teórica 9 2º Ano 2013/2014 T09-MJC 2-10-2013

Sumário Capítulo VII. Desequilíbrios do sistema cardiovascular Bacterémia, septicémia e sepsis Infecções do coração Profilaxia das infecções do sistema cardiovascular Próteses Infecções veiculadas pelo sistema circulatório T09-MJC 2-10-2013

Bacterémia, Sépticémia e Sepsis Assintomática, transitória. Provoca febre, hipotensão e tremores devidos à multiplicação dos microrganismos na corrente sanguínea. Resposta sistémica a produtos microbianos mediada por citocinas. Bacterémia Septicémia Sepsis Que produtos microbianos iniciam sépsis? T09-MJC 2-10-2013

Bacterémias por G(+) Muito comuns antes dos antibióticos: Staphylococccus e Streptococcus Agora são mais comuns as provocadas por: Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides, Klebsiela, Proteus, Enterobacter O diagnóstico é feito por cultura de amostras de sangue, cateters, urina que devem estar estéreis. T09-MJC 2-10-2013

Factores de predisposição para septicémia SI pouco competente Instrumentação ou cirurgia Sépsis localizada Factor Agente Sépsis Abdominal Enterobacteria Bacteroides fragilis Streptococcus fecalis Feridas e queimaduras infectadas Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Osteomilite Pneumonias Streptococcus pneumoniae Próteses intravasculares Staphylococcus epiderdimis Intoxicação alimentar Salmonella Campylobacter Meningite Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Imunosupressão Staphylococcus aureus, etc T09-MJC 2-10-2013

Patologia reumática Infecção por Streptococci beta-hemoliticos. Pessoas com alterações dos HLA parecem ser mais propensas ao aparecimento da febre reumática T09-MJC 2-10-2013

Infecções do coração Aortite Miocardite Endocardite infecciosa Pericardite T09-MJC 2-10-2013

Etiologia Turbulência  Plaquetas e Fibrina (trombos)  Adesão microbiana  Êmbolos  Sintomas clínicos T09-MJC 2-10-2013

Formação de trombos em EI T09-MJC 2-10-2013

Factores de predisposição Doença reumática Válvulas cardíacas prostéticas Patologia cardíaca congénita (alterações das válvulas) Defeitos do septo cardíaco História prévia de endocardite Cirurgia cardíaca prévia (by-pass coronário) Transplantados Utilizadores de drogas por via IV T09-MJC 2-10-2013

Características clínicas de endocardite Infecção das válvulas Embolização de órgãos Bacteremia Circulação de factores imunogénicos  resposta inflamatória Febre Murmúrio cardiaco Êmbolos Manifestações dérmicas (ptéquias) Aumento do baço (esplenomegália) Complicações sépticas (meningite, pneumonia) T09-MJC 2-10-2013

Microbiologia da Endocardite infecciosa Grupo Espécies OBS Streptococci Viridans Strep. oralis, S. sanguinis, S. mitis, S. gordonii e S. parasanguis 40-50% casos. De onde são característicos? Enterococci Enterococcus fecalis Após infecção genitourinária Strep. bovis Após infecção gastrointestinal Strep.pyogenes Raro Staphylococci Staph. aureus Frequente. Infecção rápida e letal. Staph. Coagulase negativos Depois de cirurgia cardiaca Fungos Candida albicans Válvulas prostéticas e UDI Outros Rickettsia burnetti Anaeróbios 2-10-2013 T09-MJC

Factores de virulência dos MO associados Produção de exopolissacárido extracelular Strep. mutans Produção de proteínas de adesão à matriz extracelular: Enterococcus fecalis Estímulo de agregação plaquetária Acumulação de colagénio,  Activação do factor de Willebrandt  acumlação das plaquetas Gspb/HSA à superfície de Streptococci ligam-se ao ácido siálico da superfície das plaquetas (Ib) levando à activação do factor Willebrandt T09-MJC 2-10-2013

Factores de virulência dos MO associados Adesão à fibronectina FnBPA e FnBPB em Staph aureus Adesão ao fibrinogénio ClfA em Staph. aureus Libertação de TFA que leva à produção de trombina que converte fibrinogénio em fibrina Proteínas ligadoras de iões metálicos (FimA, SloA, ScaA) Streptococci do grupo viridans T09-MJC 2-10-2013

Diagnóstico Microbiológico Cultura Antibioterapia Serológico Molecular T09-MJC 2-10-2013

Prevenção da endocardite infecciosa Manutenção de saúde oral Profilaxia antimicrobiana Profilaxia quando: Não fazer profilaxia quando há: Há válvulas prostéticas Radiografia intraoral Há defeitos congénitos não corrigidos ou com correcção há < 6 meses Lesões com sangramento dos lábios ou mucosa oral Em transplantados cardíacos com patologia valvular Colocação e manutenção de aparelhos prostéticos ou ortodônticos Há história prévia de Endocardite Infecciosa Exfoliação de dentes decíduos Anestesia por injecção em tecidos não infectados T09-MJC 2-10-2013

Próteses Próteses internas sejam elas intra vasculares ou articulares requerem sempre cuidados adicionais e constituem risco para EI São factores de endotelização, formação de coágulos e êmbolos que propiciam a adesão microbiana. T09-MJC 2-10-2013

Infeções do Sistema circulatório e linfático T09-MJC 2-10-2013

Bibliografia Capítulo 24 Actualização das guidelines para profilaxia da endocardite infecciosa na pasta do Molar T09-MJC 2-10-2013