“Antipsicóticos Atípicos no Transtorno Bipolar” Esse é o novo kit de slides de THB para o ano de 2009. Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University Responsável pelo ambulatório de estresse e depressão do PROVE_______________

Conflito de Interesses Ensaios clínicos: Janssen, Solvay, Servier Aulas: Libbs, Astra Zeneca Material médico: Eurofarma, Libbs Consultoria: Bristol

Temas Abordados 1 2 Transtorno Fisiopatologia Bipolar 4 3 Caso Clínico Guidelines Esse é o novo kit de slides de THB para o ano de 2009.

Epidemiologia Estima-se que o espectro do transtorno bipolar afete aproximadamente (6%) da população mundial A doença em geral se manifesta dos 15 aos 24 anos de idade, mas o diagnóstico preciso pode levar 5 a 10 anos A incidência é igual nos homens e nas mulheres (tipo I) 1/3 tentam o suicídio e 10% a 15% têm êxito Taxa de recorrência de 90% Alto custo econômico Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7 Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31 Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41 Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

Os pacientes bipolares são sintomáticos cerca de metade de suas vidas BIPO I BIPO II 9% 1% Semanas maníacos/hipomaníacos 6% 2% Semanas cíclicos/mistos 32% 50% Semanas deprimidos 53% 46% Semanas assintomáticos O paciente portador de THB passa a maior parte do tempo de manifestação da doença em fases depressivas. N=146 12,8 anos de acompanhamento Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 e 2003;60:261-269

Fisiopatologia Allostatic Load:AL Alostasis: capacidade de alcançar equilíbrio frente a mudança AL:desgaste do organismo na tentativa de se reequilibrar AL: acontece no envelhecimento e submetidos a estresse Ex: estresse aumenta cortisol: esperado; cronicamente: lesivo Kapczinski et al 2008

AL: prejuízo cognitivo, sints residuais, comorbidades físicas Eventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independente

Kindling/sensibilização Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade

Tratamentos

CANMAT revisão 2009 CAN MAT 2009 ISBD

Agitação maníaca Evidência Nível 2 Aripiprazol IM (mesma eficácia do lorazepan) Olanzapina IM

Mania Aguda

Depressão bipolar

DEPRESSÃO BIPOLAR AGUDA

manutenção

Bipolar II

Bipolar II manutenção

Caso Clínico Mulher, 42 anos de idade Diagnóstico de depressão bipolar 1º episódio induzido por AD prescrito pelo reumato p fibromialgia, aos 30 anos Remissão com associação oxcarbazepina+sertralina

Inúmeras situações de estresse Falência do marido, mudança de cidade, falecimento do pai Recaída mesmo em uso de medicação e TS grave em 2008 Retornou em agosto 2009 com mesmas medicações + clonazepan

Introduzido lítio e suspenso AD: quadro misto Piora depressiva com sintomas psicóticos Introduzida a quetiapina até 400mg/dia, retirada gradual da oxcarbazepina, melhora significativa dos sintomas

FIM amfeijo@uol.com.br