Transient Ischemic Attack S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D. New England Journal of Medicine Vol. 347, nº de novembro de 2002 Ddo. Rafael Coelho POLÍCIA MILITAR Diretoria de Saúde Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica

Problema clínico  Uma mulher de 72 anos telefona para seu médico imediatamente após se recuperar de episódio de dificuldade para falar e fraqueza do lado direito da face e braço direito que durou 30 minutos. Não há antecedentes mórbidos. Como ela deveria ser tratada? Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Epidemiologia (EUA)  Incidência anual  –  Pode ser maior  Prevalência  5 milhões de pessoas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Definição  Déficit neurológico que dura menos que 24 horas, atribuído a isquemia cerebral ou retiniana focal  Motivo  Exclusão de infarto  Problema  50% têm infarto à RNM  Nova definição?  1 hora de duração  Com infarto vs. sem infarto Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Definição  Recuperação rápida  Com ou sem déficit residual  Com ou sem infarto  Pode indicar fisiopatogenia mais instável  Novos espisódios Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Evidências  Risco de AVE pós-AIT  1707 pacientes acompanhados 90 dias  10% de AVE  50% deles nos primeiros 2 dias  2,6% de hospitalização por evento cardíaco  2,6% de mortes  Fatores de risco:  Idade, DM, sintomas por mais de 10 minutos, paresia ou disartria no evento Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Evidências  Risco de AVE pós-AIT  North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial  AIT não-retiniano  70-99% obstrução = 25% risco em 90 dias  Qualquer grau de obstrução = 20% em 90 dias  Risco 8x maior que risco pós-AVE  AIT retiniano  Risco 50% menor Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Diagnóstico  Causas  Fibrilação atrial  Doença arterial carotídea  Doença arterial cerebral (pequenas e grandes artérias) Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Diagnóstico  História clínica  Com paciente neurologicamente alterado  Sintomas inespecíficos  Convulsão  Migrânea  Ansiedade  Síncope vaso-vagal  Arritmias  Neuropatias compressivas  Isquemia global (hipotensão)  Distúrbio conversivo Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Diagnóstico  História clínica  Distribuição e causa da isquemia  Limitada  Exame Físico  Déficits persistentes Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Diagnóstico  Exames laboratoriais  Glicemia, sódio, hematócrito, leucograma, contagem de plaquetas, VSH e outros  ECG  Imagem (TC ou RNM)  Tumor  Hematoma subdural  AVEi  Doppler de carótidas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Tratamento  AAS  Não há estudos para AIT  Pós-AVE  Longo prazo: risco ↓22% de novo evento  Fase aguda AVE: risco ↓10% de novo evento  Dose desconhecida  mg : benefício similar  Opções  Ticlopdina  Clopidogrel  Dipiridamol de liberação lenta Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Tratamento  Anticoagulação  Não foi avaliada  Indicações específicas  Endarterectomia  Estenoses de 70-99%  Controle de fatores de risco  Exercícios físicos e peso  Tabagismo e consumo de álcool  DM, HAS e dislipidemia Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Conclusão  Infarto cerebral é um evento devastador, que muitas pessoas consideram pior que a morte  A ocorrência de AIT é uma oportunidade para prevenir um AVE Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

Fim Obrigado! Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21