Dificuldades clínicas e polissonográficas para definir os DRS na infância e na senilidade has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Simone Fagondes Laboratório do Sono- Serviço de Pneumologia Hospital de Clinicas de Porto Alegre LabSono- Mãe de Deus Center Porto Alegre

Semelhanças da vida - Mais opções terapêuticas no tratamentos dos - A medicina está mais competente com os extremos da vida - Mais opções terapêuticas no tratamentos dos pacientes com síndromes ou doenças complexas - Estamos vivendo mais (expectativa média de vida é de 73. 5 anos. IBGE 2010) - A Medicina do Sono precisa acompanhar este cenário: manejar estas novas situações não é mais uma opção e sim uma necessidade has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

Semelhanças depender do relato dos pais ou dos cuidadores, As informações clínicas vão, na maioria das vezes, depender do relato dos pais ou dos cuidadores, gerando potenciais vieses Instrumentos subjetivos direcionados para estas faixas etárias e seus valores de referência ainda são escassos Carência de profissionais com treinamento específico no manejo dos transtornos do sono nos pacientes pediátricos e geriátricos has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

Semelhanças para lactentes e idosos saudáveis Faltam estudos com os parâmetros de “normalidade” para lactentes e idosos saudáveis Os critérios de gravidade definidos para lactentes e crianças (1 a 12 anos) ainda precisam de maior embasamento científico sobretudo na determinação dos seus desfechos clínicos Os critérios de gravidade para os transtornos respiratórios no adulto podem não ser adequados para os idosos Os grafoelementos clássicos (visualmente identificados) não estão presentes nos lactentes jovens e tendem a perder as suas características com o envelhecimento has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

Semelhanças Opções terapêuticas mais restritas (dispositivos orais para avanço mandibular, por ex) Tratamentos ainda com evidências limitadas (uso de PAP em lactentes e nos superidosos, por ex) O que esperar do tratamento ? Quais os desfechos clínicos relevantes ? has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Sintomas noturnos Ronco alto e continuo (3x/semana ou mais) Apneias observadas (incluindo snorting) Respiração paradoxal Sono agitado Sudorese intensa Posições anormais para dormir Respiração oral has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Sintomas diurnos Respiração oral Obstrucao nasal perene e rinorréia Voz hiponasal Cefaléia matutina Infecções frequentes das VAS Dificuldades com deglutição Apetite reduzido Sonolência diurna excessiva (16- 28%- TuCASA) has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

Variantes Clínicas da SAOS em Crianças e Adolescentes Tipo I Magro Tipo II Obeso Tipo III Genético Proc Am Thor Soc, 2008

DRS na infância has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Questões técnicas para a realização de polissonografia - Resistência do paciente (e dos familiares) - Limitações em sensores e acessórios (interfaces para PAP) - Equipe com treinamento especifico Ambiente apropriado Critérios para o escore dos eventos ainda em definição has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Diagnóstico: impressão clinica + polissonografia Índice de apnéia obstrutiva (eventos/h)* Nadir da SpO2 (%) Pico do CO2 exalado (mmHg) % tempo sono com CO2 exalado > 50 mmHg Índice de micro-despertares (ev/hora) Ronco primário < 1 > 92 < 53 < 10 EEG < 11 RERA RERA > 11 SAOS leve 1 – 5 86 – 91 > 53 10 – 24 EEG > 11 SAOS moderada 5 – 10 76 – 85 > 60 25 – 49 SAOS grave > 10 < 75 > 65 > 50 has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Diagnóstico: impressão clinica + polissonografia Marcus CL, 2005

DRS na infância Lactentes - Quais os parâmetros de normalidade para lactentes? - Quais as evidências que justificam o tratamento? - Quais os parâmetros para acompanhamento do tratamento? has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Sleep 2000, 23: 487-92 has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Sleep 2000, 23: 487-92

Brockmann, P, et al. Sleep Medicine, 2013.14: 1323- 1327 DRS na infância 1 mês IA Central: 5.5 (0.9- 44.3 eventos/h) IA Obstrutiva: 0.8 (0.1- 6.7 eventos/h) IA Mista: 0.3 (0- 1.2 eventos/h) IAH mista e obstrutiva: 1.5 (0.2 a 7.0 eventos/h) 3 meses has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others IA Central: 4.1 (1.2- 27.3 eventos/h) IA Obstrutiva: 0.8 (0- 2.3 eventos/h) IA Mista: 0.1 (0- 0.8 eventos/h) IAH mista e obstrutiva: 0.9 (0.2 a 4.4 eventos/h) 22 lactentes saudáveis Média, mínimo e máximo Brockmann, P, et al. Sleep Medicine, 2013.14: 1323- 1327

DRS na senilidade Mais da metade dos idosos tem queixas relacionadas ao sono Estas queixas estão associadas com varias situações clinicas, além de transtorno afetivo do humor e potencial aumento da mortalidade Queixas tendem a ser subestimadas pelos médicos Sintomas são comuns a outras situações clinicas e podem não ser valorizados (depressão, alterações cognitivas, sonolência, medicamentos, etc) has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others National Sleep Foundation American Academy of Sleep Medicine

DRS no idoso Naifeh K. et al. Sleep;1987 10: 171-8 has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Naifeh K. et al. Sleep;1987 10: 171-8

DRS no idoso Naifeh K. et al. Sleep;1987 10: 171-8 has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Naifeh K. et al. Sleep;1987 10: 171-8

DRS no idoso has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Sleep 1987; 10: 160- 171

DRS no idoso has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na senilidade ~30% IAH > 5; 60% ~ RDI > 10 (> 65 anos) A prevalência dos DRS aumentam com a idade ~30% IAH > 5; 60% ~ RDI > 10 (> 65 anos) 26.4% RDI > 15 eventos/h (> 65 anos) 30.1 % RDI > 15 eventos/h (> 80 anos) Critérios para tratamento IAH > 15 sem sintomas ou IAH > 5 com comorbidades (HAS, AVC, cadiopatia isquêmica, sonolência, transtorno do humor) Noctúria, arritmias cardíacas e disfunção cognitiva são os principais sintomas associados has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Young T. Arch Intern Med 2002; 162: 893- 900 Bloom, HG, et al. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 761-789 MrOS Sleep Study Mehra,R, et al. J Am Ger Society, 2007; 55: 1356- 1364

DRS no idoso Phillips B. Kryger, 5 ª edição has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Phillips B. Kryger, 5 ª edição

DRS no idoso MrOS sleep study 2909 homens > 65 anos Dez 2003 a março 2005 PSG domiciliar 43% com RDI> 15 12% SpO2 < 90% por pelo menos 10% do TTS 7% SpO2 < 80% por algum tempo *Amostra com individuos com DPOC, pos AVC ou AIT, Doença de Parkinson TTS- tempo total de sono has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others Mehra,R, et al. J Am Ger Society, 2007. 55: 1356- 1364

DRS no idoso Quais são os valores de referência para idosos saudáveis? IAH ≥ 5 com comorbidades atualmente definidas adequado para definir tratamento? IAH ≥ 15 sem sintomas Arritmia cardíaca e disfunção cognitiva deveriam ser consideradas na indicação de tratamento ? has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

sfagondes@gmail.com

DRS na infância Sintomas diurnos (comportamentais e cognitivos) - Sonolência diurna excessiva (16- 28%- TuCASA) - Alterações no humor (irritabilidade, instabilidade do humor, baixa tolerância a frustrações, ansiedade, depressão) - Comportamentos internalizados (queixas somáticas, comportamento anti-social) - Comportamentos externalizados (agressão, impulsividade, hiperatividade, comportamento oposicional) has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others

DRS na infância Sintomas diurnos (comportamentais e cognitivos) - Sonolência diurna excessiva (16- 28%- TuCASA) - Alterações no humor (irritabilidade, instabilidade do humor, baixa tolerância a frustrações, ansiedade, depressão) - Comportamentos internalizados (queixas somáticas, comportamento anti-social) - Comportamentos externalizados (agressão, impulsividade, hiperatividade, comportamento oposicional) has an estimated prevalence of 1.2 to 5.7% - is associated with potential serious consequences such as neurocognitive impairment, behavioural problems, failure to thrive, cardiac problems among others