Futebol e Lesões

Definição de Lesão: É qualquer tipo de ocorrência, de origem traumática ou de sobreuso, da qual resulta incapacidade funcional, obrigando o atleta a interromper a sua actividade, não participando em, pelo menos, um treino ou jogo. (Fuller, Ekstrand, Junge, 2006)

3 2 4 1 5 Localização das lesões mais comuns Coxa Tornozelo Joelho Anca/Virilha Perna/Tendão de Aquiles [Journal Science and Sports Medicine (2005) 4, 211-213] Natureza da lesão Agudas (overstress) - são causadas por um evento específico e identificável; Crónicas (overuse) - surgem por micro traumatismos repetidos, sem uma causa identificável.

Classificação das lesões desportivas Localização Aguda (overstress) Crónicas (overuse) Osso Fratura; Periostite pós contusão. Fratura de stress; Periostite, Apofisite. Cartilagem articular Fratura osteocondral/condral; lesão minor osteocondral. Condropatia (ex. condromalácia) Articulação Luxação; Subluxação. Sinovite; Osteoartrite. Ligamento Estiramento/rutura (grau I-III) Inflamação Músculo Estiramento/rutura (grau I-III); Contusão; Cãimbras; Síndrome compartimental agudo. Síndrome compartimental crónico; Tendão Rutura (completa ou parcial). Tendinopatia (incluí paratenonite, tendinose, tendinite). Bursa Bursite traumática. Bursite. Nervo Neuropraxia. Compressão nervos; Lesão/irritação minor no nervo; Tensão neural adversa. Pele Laceração; Abrasão; Ferida profunda. Bolhas de água; Calos. [Clinical Sports Medicine 3rd edition (2010) , pag. 8]

Síndrome compartimental Fratura Osteocondral Osgood-Schlatter Bursite Rutura muscular Entorse joelho e tornozelo Síndrome compartimental Neurite Ciática

[O treino do Futebolista. José Soares. 2007)] Factores de risco Intrínsecos Extrínsecos Idade ( com a idade, zonas de crescimento) Nutrição Sexo ( sexo feminino) Higiene física (descanso, álcool…) Estado de saúde (temperatura, cáries dentárias) Condições atmosféricas (frio/calor) Alterações anatómicas (membro curto) Equipamento adequado (luvas, botas) Estabilidade articular (após lesão) Tipo e qualidade de piso (relva natural/sintética) Agilidade/Coordenação (desregulação na coordenação neuromuscular) Nível de competição (maior risco conforme nível competitivo) Força (agonistas/antagonistas) (bilaterais) Volume de jogos/treinos (fadiga muscular) Flexibilidade (não existe consenso cientifico) Intensidade de jogos/treinos (velocidade do jogo) História prévia de lesão (15% a 30% são recidivas) Estágios (particularmente na pré época) Aspetos psicológicos (mais tensão muscular) Jogo vs treino (maio risco no jogo) … [O treino do Futebolista. José Soares. 2007)] [Prevenção de lesões no desporto. Luís Horta. (1995)] [Como ganhar usando a cabeça. Jorge Silvério. 2002)]

Fatores de risco - Bibliografia Risk of injury in elite football played on artificial turf versus natural grass: a prospective two-cohort study. BJSM (2006)]; Prevenção de lesões no desporto. Luís Horta. (1995); Como ganhar usando a cabeça. Jorge Silvério. 2002; O treino do Futebolista vol. I e II. José Soares. (2007); Exercise and Fluid Replacement. American College of Sports Medicine; http://www.fifa.com/aboutfifa/developing/medical/newsid=513876.html; F-Marc. Football Medicine Manual. (2005); Prevention of soccer injuries: Supervision by doctor and physiotherapist. Am J Sports Med; Diversos artigos publicados por Jan Ekstrand, MD (Department of Surgery, University Hospital, Linköping, Sweden).

Atleta Prevenção de lesões (filosofia do clube) Preparador físico Comunicação social Enfermeiro Dentista Observador de jogos Recuperador físico Massagista Tratador da relva Oftalmologista Arbitro Ortopedista Osteopata Medico clinica geral Fisiatra Fisioterapeuta Nutricionista Amigos Podologistas Dirigentes Família Psicólogo Preparador físico Treinador

O Treinador e Preparador Físico na prevenção de lesões Gerir o plantel nas várias competições Dar descanso a alguns jogadores mais desgastados (os atletas não são todos iguais) Não alterar o volume de treino em semanas de jogos decisivo ou quando se perde O treino deve dar prioridade à Qualidade em detrimento da Quantidade Deve existir o principio da Especificidade no treino As acções no treino devem ser baseadas num conhecimento científico comprovado O Feedback dos atleta é fundamental para prevenir lesões Treino de recuperação para os mais desgastados (normalmente os titulares) Cada treino/jogo deverá ser pensado em pormenor!!!

THE 11 Desenvolvido pelo Departamento Médico FIFA, São 10 exercícios simples sem necessidade de comprar material, Tem uma duração de 10 a 15 minutos, Tem como objectivos: Correcção postural estática e dinâmica, Treino excêntrico dos músculos da coxa, Treino proprioceptivo, Pliometria, Promoção alinhamento da perna. Deve ser feito todos os treino após o aquecimento. Ver poster: http://www.fifa.com/aboutfifa/developing/medical/the11/popup.html (FIFA Medical Research Center – FMarc)

A importância da avaliação na prevenção de lesões Exame Médico-Desportivo; Avaliação Médica de Pré-Época: Formulários aconselhados pela FIFA para avaliação de segmentos anatómicos. Eletrocardiograma; Ecocardiograma; Prova de esforço; Ressonância magnética; Testes sanguíneos; Avaliação Isocinética. Avaliação funcional dos diversos segmentos; Avaliação muscular; Avaliação propriocetiva; Avaliação da coordenação motora; Avaliação postural. Outros questionários: Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hamstring Outcome Score (HaOS), Groin Outcome Score (GrOS).

Recuperação dos atletas

Fases processo de cura tecidular Tratamento Ginásio/Piscina Treino condicionado Treino Integrado Fases processo de reabilitação   Fase da resposta inflamatória (0 - 4 dias) Fase da reaparação fibroblástica ( 2 dias - 6 semanas) Fase da remodelação - maturação ( 3 semanas - 2 anos)

A importância da recuperação pós - esforço Massagem; Crioterapia; Banhos de imersão em hidromassagem e Jacuzzi; Banhos de sauna; Banhos de vapor “banho turco”; Duche Escocês “Banho de jacto de pressão”; Vitaminas e Anti oxidantes; Suplementos nutricionais; Alongamentos; Reeducação postural global (RPG); Crochetagem; Kinesiotape; …

O papel do Fisioterapeuta Antes do jogo/treino Massagens de aquecimento; Aplicação de ligaduras funcionais; Aplicação de ligaduras de suporte; Aplicação de Kinesiotape; Protecção para zonas de fricção; Motivar o atleta. Após jogo/treino Avaliação de possíveis situações lesionais; Elaboração de planos de tratamento; Preparação de bebidas e alimentos indicados pelo nutricionista; Elaboração de planos de prevenção específicos; Promover a educação para a saúde aos atletas.

Estratégias utilizadas na avaliação e recuperação de lesões Agentes físicos (1) Osteopatia; Acupunctura; Mesoterapia ; Vacuoterapia; Crochetagem (libertação miofascial); Trigger point terapy ; Reeducação postural Global (RPG) Imagiologia RX é indicado para lesões ósseas; Ultra som é indicado para lesões musculares; TAC permite analisar a arquitetura interna do organismo; Ressonância Magnética permite analisar a arquitetura interna do organismo, com muita qualidade e precisão. Agentes físicos (2) Crioterapia; Termoterapia; Eletroterapia; Ondas choque radiais; Magnetoterapia Vibroterapia Lazer terapia. Farmacologia Anti – inflamatórios: Esteroides e Não esteroides Mio-relaxantes; Anestésicos; Medicação para tratamento de infeções; Medicação para infeções respiratórias; Medicação para alterações gastrointestinais.

Estratégias utilizadas na avaliação e recuperação de lesões (ginásio/piscina/campo) Treino propriocetivo e de equilíbrio Reforço muscular Pesos livres, Isocinética, Máquinas… Vibração mecânica (power plate). Treino funcional Trabalhar a musculatura profunda da região da cintura pélvica; ↑ controle neuromuscular e coordenação; Muito útil para tratamento de desequilíbrios posturais. Exercícios de flexibilidade Alongamentos balísticos, estáticos ou dinâmicos; Facilitação neuromuscular proprioceptiva (PNF): Reeducação Postural Geral (RPG). Exercícios de agilidade e coordenação ↑ velocidade de deslocamento; ↓ gastos energéticos no gesto desportivo; ↑ habilidade de mudar de direção com o mínimo de desaceleração.

Regras de ouro da reabilitação de lesões Todas as lesões deverão ser avaliadas e tratadas intensivamente; Não devemos esquecer as lesões de menor gravidade, porque podem originar lesões mais graves; Dar tempo suficiente às lesões para uma completa cicatrização dos tecidos, mesmo que o ponto de vista mecânico e funcional o atleta pareça estar completamente recuperado (ex. LCA); O retorno à competição deverá ser gradual com especial atenção aos sinais sintomas de agravamento ou reaparecimento da lesão.

Tratamento da lesão do LCA

Avaliação Clínica – Rotura LCA Joelho Testes Ortopédicos Teste de gaveta anterior Teste de Lachmann Teste pivot shift Teste de hiper extensão Avaliação imagiológica Ressonância magnética

Tratamento – Rotura LCA Joelho Cirurgia Diversas técnicas. Inicio da reabilitação A partir do 3 dia, Retirar pontos, Drenagem, Utilização de tala.

1ª Semana – Rotura LCA Joelho Amplitude articular Atingir 70º, Flexão extensão, Hiperextensão. Reforço muscular Quadricipedes Redução de edema Electroterapia TENS, Cefar.

2ª à 12ª Semana – Rotura LCA Joelho Ginásio Amplitude articular total Reforço muscular Quadricipedes, Ísquio-tibiais. Proprioceptividade Piscina

13ª à 20ª Semana – Rotura LCA Joelho Movimento do joelho é normal Reforço muscular Quadricipedes, Ísquio-tibiais. Proprioceptividade, Movimentos específicos, Aumentar a intensidade, volume e frequência.

Treino integrado condicionado > 20 Semana – Rotura LCA Joelho Após atingir diferença bilateral de força muscular inferior a 15% Treino de técnica de corrida, Exercícios de agilidade, Treino funcional, Exercícios específicos de campo. Treino integrado condicionado Regresso à competição!!

Adriano Gonçalves Correio electrónico: panoramix500@gmail.com