Conversas difíceis: Como dar más notícias? Monica M. Trovo Araújo Mestre e doutoranda em Comunicação em Cuidados Paliativos. monicatrovo@uol.com.br

O que é uma má notícia? Qualquer informação que afeta a perspectiva de futuro de um indivíduo. Buckman, 2010 Diagnóstico inicial de uma doença grave Piora do estado de saúde. Descoberta de recidivas. Perdas. Morte.

O impacto da informação... Aquilo que fere na comunicação de uma má notícia não é o que o profissional de saúde fala, mas a maneira como ele diz. COMUNICAÇÃO INADEQUADA

De que comunicação estamos falando?!! Cummuns (latim): comungar, transferir, compartilhar. Não é apenas transmissão de informações, envolve um processo muito mais amplo...

A comunicação interpessoal A comunicação interpessoal é a base das relações humanas. Troca de mensagens que ocorre na interação entre os seres humanos. Estar com o outro Relação Humana Silva, 2002

Resgatando princípios da comunicação Todo processo comunicacional não é neutro, envolve informações e sentimentos, possuindo 2 dimensões: NÃO VERBAL VERBAL Watzlawick 2002; Silva, 2002

O processo de comunicação EMISSOR MENSAGEM RECEPTOR MÁ NOTÍCIA ESPAÇO TEMPO SENSO DE OPORTUNIDADE Watzlawick; 2002 Jakobson; 2000

A verdade Contar ou não contar a verdade? As pessoas querem realmente saber a verdade sobre sua condição? A relação deve ser verdadeira até o final, mas é preciso que se entenda os limites do que pode ser feito diante das questões da terminalidade. Guinelli et al, 2004; Liu, 2005; Vivar, 2005; Voogt, 2005

A verdade progressiva e tolerável Ao invés da mentira piedosa, devemos utilizar a sinceridade prudente, progredindo-a de acordo com as condições emocionais do paciente.

Um caminho... Protocolo de 6 passos para a comunicação de notícias difíceis: 1. Preparar-se. 2. Averiguar o que o paciente sabe. 3. Averiguar o quanto deseja saber. 4. Divulgar as informações. 5. Responder aos sentimentos do paciente e família. 6. Sumarizar informação e planificar o seguimento. Baile WF et al. Skipes – a six step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. The Oncologist 2000. 5(4): 302-11

1. Preparar-se Não delegar. Confirmar as possibilidades. Planejar o que será dito. Criar ambiente apropriado. Prover tempo adequado, prevenindo interrupções. Saber quem são as pessoas que o paciente deseja que estejam presentes.

2. Averiguar o que ele sabe Investigar o que e quanto o paciente sabe: antes de falar, pergunte. Utilizar perguntas abertas: Como você tem se sentido? O que seu médico te disse? Quais são suas expectativas/dúvidas com relação à...? Porque você acha que...? Atentar para linguagem verbal e não verbal – avaliar habilidades de compreensão e condições emocionais.

3. Averiguar o quanto ele deseja saber Compreender o respeitar o fato de que as pessoas manejam a informação de maneira diferente, influenciadas por raça, etnia, cultura, religião, sexo, condição sócio-econômica, etc... Perguntar e reconhecer as preferências individuais do paciente: Como você gostaria que eu te desse a informação sobre o resultado dos seus exames? Você prefere informações detalhadas sobre os exames ou prefere focar no tratamento? Solicitar ao paciente que indique outra pessoa para receber a informação em caso de rechaço voluntário do mesmo às informações oferecidas.

4. Divulgar as informações Ao dar a notícia: Evitar monólogo, promovendo diálogo. Usar silêncio – pausas frequentes. Informar de modo claro e firme. Evitar jargões e eufemismos. Verificar compreensão. Atentar à linguagem corporal. Não minimizar a gravidade e nem dar falsa esperança. Evitar ser vago. Implicação do “sinto muito”: compaixão ≠ pena Renúncia de responsabilidade Responsabilidade

5. Responder aos sentimentos Estar preparado para manifestações emocionais fortes: Respostas afetivas: lágrimas, tristeza, raiva, ansiedade, alívio. Respostas cognitivas: negação, culpa, medo, descrença, vergonha, luto, intelectualização. Resposta psicofisiológica: luta, fuga. Prover tempo, compreendendo e respeitando mecanismos. Utilizar como estratégias para oferecer apoio: toque, presença, escuta, tempo, disponibilidade.

6. Sumarizar informação e planificar o seguimento Resumir as principais informações. Assegurar a continuidade do cuidado: princípio do “não-abandono”. Planificar o(s) passo(s) seguinte(s). Oferecer informações adicionais, se pertinente. Investigações e tratamento de sintomas. Próxima consulta/visita ou derivação. Identificar mecanismos e redes de apoio. Dar sempre uma esperança!

Quando a família diz: “Não diga a ele...” Conspiração ou cerca de silêncio. Obter consentimento da família. Promover reuniões familiares para estabelecer alianças. Escuta ativa, destacando relações. Promover confiança e reforçar vínculos. Argumentar pela honestidade. Valorizar a história familiar, ajudando a identificar recursos prévios para lidar com situações difíceis.

Concluindo... “Se ao paciente é suficiente uma palavra, não ofereça discursos Se só lhe for necessário um gesto, esqueça-se das palavras Se ele só lhe pedir um olhar, omita o gesto E se lhe basta o silêncio, feche os seus olhos E reze Com ele e por ele...” Tradução livre de um poema do Pe. Martin Puerto, Argentina

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Obrigada pela atenção! monicatrovo@uol.com.br