III Curso de Dermatologia na Atenção Primária à Saúde

Farmacodermias Dra Adriana S. M. Salathiel- Pós Graduanda Dermatologia

Farmacodermia-definição Reações adversas a drogas (RAD) com manifestações cutâneas Causadas por diversos tipos de medicamentos com amplo espectro de apresentação clínica, desde reações cutâneas leves a NET, SSJ. Casos leves são comuns. Incidência de casos graves: 1-2/1.000.000

Patogênese das RAD Fatores constitucionais: alterações genéticas, comorbidades, idade, interações medicamentosas Farmacogenéticos: variações genéticas de enzimas que metabolizam drogas Reações severas idiossincrásicas: formação de reativos tóxicos a partir do metabolismo de drogas Prognóstico: grau de acometimento cutâneo e sistêmico, idade, comorbidades, neoplasias malignas, infecções crônicas

Tipos de reações a drogas Reação de hipersensibilidade a drogas: Metabólitos das drogas causam distúrbios imunológicos Características: múltiplos tipos de erupção pela mesma droga ou mesmo tipo de erupção causado por drogas diferentes Período de sensibilização Erupção precoce na reexposição Independente da dose

Atenção Qualquer forma de administração da droga pode causar reações, tanto localizadas quanto sistêmicas. O diagnóstico depende: da anamnese e exame clínico. Os exames laboratoriais geralmente servem para excluir outras causas e avaliar o perfil sistêmico: ex VDRL, biópsia, enzimas hepáticas, HMG, eletrólitos

Principais farmacodermias 1- Erupção fixa Característica Drogas mais frequentes: analgésicos, anti-piréticos, tetraciclinas, anovulatórios, sulfas

Principais farmacodermias 2- Exantemas Sintomas gerais Período de aparecimento após início da droga Drogas: sulfas, principalmente Bactrim, diuréticos, anti-diabéticos, drogas de uso neuro-psiquiátrico, dipirona

Principais farmacodermias 4- Eritema nodoso Aspecto clínico Drogas: barbitúricos, antibióticos, agentes antineoplásicos

Principais farmacodermias 5- Urticária Isolada,associada a angioedema ou choque anafilático Drogas penicilina, soros 6- Fotossensibilidade Derivados sulfamidínicos, cloroquina, tetraciclina, AINE

Principais farmacodermias 7- Vasculite AINES, analgésicos, corticóides insulina 8- Eritrodermia Litio, arsenicais, cloroquina, MTX 9- Eczema: geralmente com tópicos X metildopa e beta-bloqueadores

Urticária Vasculite Eritema nodoso

Fotossensibilidade Exantema

Principais farmacodermias 10-Erupções pustulosas Drogas: antibióticos, principalmente Amoxacilina 11- Erupção acneiforme

Principais farmacodermias Formas graves Eritema polimorfo Síndrome de Stevens-Johnson Principais drogas: alopurinol, captopril, anticonvulsivantes, dipirona, derivados de sulfa, antineoplásicos

Eritema polimorfo Síndrome de Stevens Johnson Faixa etária Quadro clínico cutâneo e sistêmico Tratamento Manejo do quadro cutâneo

Sequelas pós farmacodermias graves

Bibliografia Mockenhaupt M. Severe drug-induced skin reaction: clinical pattern, diagnostics and therapy. JDDG; 2009, 7:142–162 Oliveira CME, Sanini ML, Enokihara MY, Michalany N, Yamada S, Rotta O. Reações cutâneas a drogas. An Bras Dermatol. 1992, 67(2): 77-79 Sampaio SAP, Rivitti EA, Reações adversas a drogas. In Dermatologia.3ª. Ed, 2007 pp799-831