Linfadenopatias Juliane Feitosa Bezerra Programa de Residência médica em pediatria HRAS www.paulomargotto.com.br Brasília., 14 de junho de 2010

Introdução Aumento de linfonodos é um achado comum na infância Criança tem maior quantidade de tecido linfático Resposta linfóide mais exacerbada Origem benigna na maioria dos casos Minoria de casos representa patologias graves

Sistema linfático Tecido primário: Medula óssea e timo Tecido secundário: Baço,linfonodos Placas de Peyer e tonsilas e medula óssea Linfonodos superficiais: Cervicais, supraclaviculares, epitrocleares, inguinais, poplíteos e axilares Linfonodos profundos: Mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneais

Sistema linfático RN não tem gânglios palpáveis Pré-escolares e escolares normalmente tem gânglios palpáveis Em crianças de 4-8 anos podem ser encontrados gânglios de até 1,5-2cm Gânglios supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos e abdominais são sempre anormais

Linfadenomegalia Causada pela proliferação de elementos línfóides normais ou pela infiltração de células malignas ou fagocíticas

Epidemiologia A incidência precisa é desconhecida Estima-se que 38-45% das crianças apresentam linfonodos palpáveis Achados mais frequentes na cadeia cervical, axilar e inguinal

Adenopatias Cisto tireoglosso Regionais ou Generalizadas Não confundir com torcicolo congênito, cisto tireoglosso, cisto branquial e outras tumorações (p.ex. Higroma cístico) Cisto tireoglosso

Adenopatias Regionais: Cervical Gânglios cervicais Unilateral X Bilateral Bilateral: IVAS Unilateral: Adenite inflamatória aguda S. aureus, Streptococcus grupo A, H. influenzae, M. Catarrhalis Evolução lenta, com supuração-estafilo Abscesso dentario, peridontite : anaerobios

Adenopatias Regionais: Cervical Subaguda ou crônica Toxoplasmose Tularemia ( Gânglios aparecem dois dias após inicio do quadro febril) Brucelose (Adenopatia com mal estar) Doença da arranhadura do Gato Adenite por TB ou micobacteria atípica Tumor maligno (neuroblastoma, leucemia, linfoma) Imunodeficiências Doença de Kawasaki

Adenopatias Regionais: Cabeça Occipitais: Rubéola, roséola e processos inflamatórios comuns como pediculose Pré-auriculares: Infecções oculares crônicas, conjuntivites, doença da arranhadura do gato Submaxilares e submentonianos: Infecções dentárias, gengivais, da língua e da mucosa oral

Adenopatias Regionais Axilares: Processos inflamatórios e infecções locais nos membros superiores, BCG, doença da arranhadura do gato Inguinais:Linfogranuloma venéreo e linfogranuloma cancróide (Não conundir com hérnia inguinal, lipomas, aneurismas, testículos ectópicos Abdominais e pélvicos: Adenite mesentérica aguda, linfomas

Adenopatias generalizadas 2 ou mais grupos de linfonodos não contíguos As causas incluem infecções, doenças auto-imunes, neoplasias, histiocitoses, doenças de armazenamento, a hiperplasia benigna, e reações a drogas Em neonatos considerar infecções congênitas

Adenopatias Generalizadas Frequentemente associadas com hepatoesplenomegalia Considerar: Mononucleose, toxoplasmose, CMV, leishmaniose visceral, artrite reumatóide juvenil, sífilis secundária, leucemias agudas, linfomas, histiocitose X, HIV Solicitar Hemograma e VHS

Avaliação do paciente Anamnese: Tempo de aparecimento, velocidade de crescimento, dados epidemiológicos, sinais e sintomas associados Exame fisico: Caracterizar o gânglio (Tamanho, localização, consistência, dor, aderência a planos profundos, rubor, calor, fístulas)

Avaliação do paciente Linfonodos elásticos, não-coalescentes, não aderidos : Infecções virais ou processos inflamatórios localizados Linfadenopatia localizada, endurecido, doloroso, eritematoso: Linfadenite aguda Perda de peso,palidez, adinamia, hepatoesplenomegalia e febre prolongada

Exames complementares Hemograma, VHS, PCR Bioquímica Sorologias Radiografia de tórax, PPD Ultrassonografia Biópsia excisional e aspiração por agulha fina (PAAF)

Indicações de PAAF Nos casos de linfoadenite aguda com: *Febre e sintomas moderados *Gânglios >3cm *Flutuantes *Antibioticoterapia ineficaz Não tem valor diagnóstico

Indicações de Biopsia Gânglios que aumentam após 2-3sem Não regressão após 8 semanas Adenomegalia supraclavicular ou cervical inferior Nódulo maior que 2 cm Ausência de inflamação, aderido a plano profundo, firme, associado a ulceração Falha de resposta a antibioticoterapia Sintomas sistêmicos

Conduta Linfadenite bacteriana Pesquisar um foco infeccioso Tratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª geração VO por 10 dias Não resposta ATB EV até 48h afebril, depois VO Opções: Clindamicina/Oxacilina Compressa morna local TC ou USG Acompanhar quanto a possibilidade de drenagem Reavaliar em 2-4sem

Referências ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. Acta Paediatr. Oct 1994;83(10):. [Medline]. Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e tratamento.Pag 701-706 Linfadenomegalia periférica na infância:Antonio Sérgio Petrilli,Teresa Cristina Alfinito Vieira,Sáhlua Miguel Volc Nelson:Tratado de pediatria: Cap 490 18ª edição http://emedicine.medscape.com/article/956340