QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR? GUSTAVO F JANOT DE MATOS

ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA SALVADORA DE VIDAS PROMOTORA DE LESÃO INFLAMATÓRIA CONTÍNUA SISTÊMICA

“VENTILATION INDUCED LUNG INJURY” VILI

VILI Stress – força por unidade de área Hiperdistensão alveolar Abertura e colapso cíclicos de alvéolos e vias aéreas – “Tidal Recruitment” Estiramento – Mudança comprimento em relação ao comprimento original – “Stretch”

Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556

Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

FALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADA VENTILAÇÃO MECÂNICA Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

Lachmann B. Intensive Care Med 1992 Open up the lung and keep the lung open Lachmann B. Intensive Care Med 1992

COMBATER VILI

IMPORTÂNCIA DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX

MECANISMOS COLAPSO

FIO2 = 100 %; VT = 4 mL/kg; PEEP = 0 cmH2O Collapse: 55.6 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

FIO2 = 100 %; VT = 4 mL/kg; PEEP = 25 cmH2O ( after PPLAT = 55 ) Collapse: 0.3 % Patient # 9 Pneumocystis carinii pneumonia

R = - 0.91 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO

PEEP 10 EXPIRATION

PEEP 10 INSPIRATION

PEEP 20 EXPIRATION

PEEP 20 INSPIRATION

PEEP 25 EXPIRATION

PEEP 25 INSPIRATION

PEEP 45 EXPIRATION

PEEP 45 INSPIRATION

PEEP 25 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 25 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

PEEP 20 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 20 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

PEEP 10 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 10 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

MÉDIA POTENCIAL DE RECRUTAMENTO 13±11% PESISTÊNCIA 25% COLAPSO PEEP 45cmH2O

Percent of patients fully recruited ( n = 24 ) 40 45 50 55 60 ( assessment performed at PEEP = 25 cmH2O ) 50% 40% 30% 20% 10% 0% PPLAT:

POTENCIAL DE RECRUTABILIDADE 88% #p<0,01 54,4% 44% 33,4% 21,6% 11,1% 8,2% 4,8% 6,7% # #

MEDIANA (25%-75%) N=40 média p<0,01 % COLAPSO GLOBAL p<0,01 PEEP MÍNIMO MÁXIMO TITULADO

PEEP 10 ANTES ERM EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)

PEEP 25 APÓS ERM EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)

AGRADECIMENTOS Carmen Valente Barbas Marcelo Amato João Batista Borges Valdelis Okamoto Fabiana Stanzani Prof. Carlos Carvalho Milton Rodrigues Marco Aurélio Scarpinela Cristiane Hoelz Eduardo Meyer Raquel Caserta Maurício Fontana Cilene Saghabi Alessandra Correa Renata Albaladejo Marcelo Funari LIM 09 UTI PEUMO E UTI CLÍNICA MÉDICA EQUIPE ENFERMAGEM UTI HIAE EQUIPE FISIOTERAPIA UTI HIAE EQUIPE ANESTESISTAS E TRANSPORTE HIAE EQUIPE RADIOLOGIA HIAE