Trauma abdominal Objetivo A. Descrever a importância das regiões abdominais B. Reconhecer as diferenças entre trauma fechado e penetrante C. Identificar os sinais de lesão intraperitoneal, retroperitoneal e pélvica D. Aplicar os procedimentos propedêutico e terapêuticos específicos no trauma abdominal

Trauma abdominal Lesão não reconhecida: Causa de morte evitável Comprometimento do exame por: Álcool, drogas lesão cerebral, medula Lesão de costela, vértebra, bacia

Trauma abdominal Mecanismo da lesão Fechado Baço, fígado e víscera maciça Compressão Esmagamento Cisalhamento Desaceleração (órgão fixo)

Trauma abdominal Mecanismo da lesão Penetrante Fígado, intestino delgado e grosso Laceração/ baixa energia Energia cinética/ alta energia

Trauma abdominal Avaliação: História Fechado Velocidade Local do impacto Uso de cinto de segurança Posição Ejeção Penetrante Arma Distância

Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Inspeção Percussão Palpação Ausculta

Trauma abdominal Avaliação Exame Físico Exploração local da ferida Dor sobre os ossos da pélvis Genito-urinário, perineal, vaginal e glúteo

Trauma abdominal Adjuntos Nasogástrica Alivia dilatação. Descomprime o estômago. Pesquisar sinais Fratura basilar/Facial Pode induzir vômitos e aspiração

Trauma abdominal Adjuntos Catéter Urinário Monitorizar débito urinário Descomprime a bexiga Precaução: Lesão uretral

Trauma abdominal Adjuntos Rotina: Estudos de Raio-X Fechado: PA de tórax e pélvico Penetrante: PA de Tórax abdome deitado, em pé e decúbito lateral esquerdo(hemodinâmicamente estável) Contrastado Uretrograma catéter 8 - 15 a 20 ml Cistograma 300 ml Trato gastrointestinal Endovenosos 60% -1,5ml 2 min após Tomografia Computadorizada.

Trauma abdominal Especiais Estudos no Trauma Fechado DLP Rápido, sensibilidade elevada e pouco especifico Ultra-sons Rápido, mais ou menos especifico, sensibilidade alta ( examinador dependente ) Tomografia Requer transporte e paciente estável e operador alta sensibilidade e especificidade

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Fechado Ultra-sons ou LPD +. Hipotensão persistente ou recorrente Peritonites Penetrante Lesão peritoneal ou retroperitoneal Peritonite Hipotensão Evisceração

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Raio-X simples Ar livre Ar retroperitoneal Ruptura do diafragma

Trauma abdominal Indicações de Laparotomia Estudos Especiais Tomografia: Ar livre, lesão visceral? Fluido? Cistograma: Lesão intraperitoneal da bexiga Arteriografia; Oclusão do pedículo renal

Trauma abdominal Problemas Especiais Diafragma: Anormal Raio-X Duodeno/intestino delgado: Ar retroperitoneal, contraste, apagamento do psoas, fratura de riscos, ar livre Pâncreas: Amilase, Tomografia Gastro/Urinário: Extravazamento de contraste, Exclusão renal

Trauma abdominal Fratura pélvica Grande força Lesões associadas Sangramento pélvico Ossos Músculos Árterias e veias

Trauma abdominal Fratura pélvica Mecanismo Compressão anteroposterior Compressão lateral Cisalhamento vertical Classificação Fechada Aberta

Trauma abdominal Fratura pélvica Avaliação Inspeção Palpar a próstata Anel pélvico Alteração do comprimento do membro, rotação externa Dor a palpação da pélvis Raio-X AP

Trauma abdominal Fratura pélvica Manejo Ressucitar e Transferir se necessário Determinar se existe sangramento intraperitoneal Indicar operação para controle de sangramento Avaliar embolização Fixação + embolização

Trauma abdominal Tratamento A - Manutenção de vias aéreas pérvias B - Respiração C - Circulação – 02 acessos venosos calibrosos, colher exames para laboratório, infusão de cristalóide, compressão de sangramento ativo, etc.

Trauma abdominal Tratamento Qual o momento de levar o paciente ao CC? Qual o momento da hemotransfusão? Em caso de cirurgia, qual a via de acesso mais indicada? LE ou VL? Em caso de laparotomia, qual a incisão mais indicada? Quando fazer uma VL segura?

Trauma abdominal Caso 1 Paciente jovem 22anos, víma de acidente automobilístico há quase 30 minutos, colisão frontal, em uso de cinto de segurança, chegou a um hospital terciário de emergência com o seguinte quadro: TA: 80x60 mmHg FC: 120 bpm FR: 28 Sonolento, sem responder com coerência às solicitações. Pulmão e coração: Normais Abdome: à inspeção, marca do cinto de segurança a nível da cicatriz umbilical.

Trauma abdominal Abdome: Percussão – normal. À palpação, dor abdominal difusa com sinais de irritação peritonial. RHA +. Neste trauma, qual a sequência de atendimento mais correta?

Trauma abdominal Caso 2 Paciente idoso, vítima de assalto ao sair de um banco, foi baleado em região abdominal há 15 minutos. Foi encaminhado a este mesmo hospital e estava com o seguinte exame: TA: 100x40 mmHg FC: 100 bpm FR: 30 inc/min. Glasgow = 15 Exame abdominal com presença de orifício de entrada do PAF em HCD e saída em FE. Dor intensa à palpação com dor a descompressão de todo o abdome. Como atender adequadamente este paciente?

Trauma abdominal Sumario ABCDEs Identificar o mecanismo Repetir exames Indicar exames especiais rapidamente Alto indice de suspeita Reconhecimento precoce/laparotomia imediata