Refluxo Gastro-Esofágico (RGE)

Fluxo retrógrado involuntário do conteúdo gástrico para o esôfago Frequente na infância Classificação: - fisiológico - patológico

RGE fisiológico Restringe-se à porção distal do esôfago Geralmente regurgitações pós-alimen-tares imediatas ou tardias, até com vô- mitos Sem repercussões clínicas Diminui a partir do 2º semestre

RGE patológico Emagrecimento, manifestações digesti- tivas (esofagite) e respiratórias Vômitos Pouca resposta a medidas de suporte Persistem além dos 6 meses Pode ser primário (disfunção na junção esofago-gástrica) ou secundário(associa- do a distúrbios digestivos e extradigesti-vos)

Quadro clínico Regurgitações e/ou vômitos: sintomas mais frequentes Esofagite: 18% das crianças Manifestações respiratórias (inclusive apnéia e morte súbita): têm sido associa- das ao RGE (pneumonias recorrentes,as- ma, tosse crônica noturna)

Diagnóstico Importância da história clínica e do exa- me exame físico cuidadosos Investigação propedêutica:RGEpatológico - REED -cintilografia - monitoração do pH esofagiano - esofagogastroduodenoscopia com biópsia

Tratamento Individualizado Medidas comportamentais: - alterações da dieta e da posição noturna - redução de peso - redução do uso de álcool e tabaco - afastar alguns alimentos

Medicamentos (RGE patológico ou RGE fisiológico sem resposta a outras medidas): - procinéticos (domperidona; suspenso o uso da cisaprida): não constituem armas eficazes; melhora do peristaltismo esofagia- no; aumento da pressão e diminuição do relaxamento do esfincter esofagiano infe- rior; aceleração do esvaziamento gástrico

.antiácidos:alíviotemporário;neces- sárias altas doses - bloqueadores da ação ácida: .antiácidos:alíviotemporário;neces- sárias altas doses .inibidores da secreção ácida: cimetidina, ranitidina, omeprazol,pantoprazol, outros ( o esomeprazol é o único autorizado pela FDA em esoagite erosiva no primeiro ano de ida- de) Cirurgia: indicada em não-responsivos ao tratamento usual ou em sintomatologia grave

Referência Bibliográfica Carvalho AST, Norton RC,Carvalho DC. Refluxo Gastroesofágico. In: Leão E et al. Pediatria Ambulatorial. Coopmed, 5ed, Belo Horizonte, 2013,cap.43, p.617-22.