Traumatismo Cranioencefálico TCE

Definição É qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo, levando a sinais e sintomas variáveis dependendo do local da lesão, tipo de trauma, extensão da lesão e qualidade do atendimento médico. TCE é um insulto para o cérebro,…causado por uma força física externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, a qual resulta em deficiência da capacidade cognitiva ou do funcionamento físico. (National Head Injury Foundation).

Epidemiologia EUA – a cada 5 minutos uma pessoa morre e outra fica incapacitada devido ao TCE; 50% TCEs – acidente automobilístico 21% TCEs – quedas; 12% TCEs – FAF; 10% TCEs – atividades recreativas. Brasil – acidentes automobilísticos segunda causa de morte de causa externa. Incidência maior nos homens que nas mulheres, proporção de 2:1, com idades entre 15 e 24 anos.

Mecanismos da Lesão Traumatismos cranianos fechados. Fratura com afundamento do crânio. Fratura exposta do crânio. Lesões por golpe: no local do impacto. Lesões por contragolpe: distantes do local do impacto.

Mecanismos de Lesão Cerebral Incluem tanto fatores intra como extracranianos. Mecanismos intracranianos: Lesões primárias: efeitos são em sua maioria imediatos. Lesões secundárias: efeitos tardios, ocorrem algum tempo após a lesão. Mecanismos extracranianos: Fraturas de extremidades, coluna e pelve; Lesões do gradil costal; Rupturas das vísceras abdominais.

Lesão Cerebral Primária Lesão axonal difusa – devido às forças de aceleração-desaceleração e rotacionais, resultantes de acidentes automobilísticos. - lesões microscópicas ou combinadas com lesões macroscópicas: mesencéfalo, ponte, corpo caloso e substância branca dos hemisférios cerebrais. - perda inicial de consciência até o coma. - perda de memória, dificuldades de concentração, diminuição da atenção; - dores de cabeça, distúrbios do sono e convulsões.

Lesão Cerebral Primária Contusão cerebral ou compressão cortical: resultante de impactos de velocidades relativamente baixas (golpes na cabeça e quedas). - lesões nas cristas dos giros e expansão de profundidade variável: ocorrem abaixo da superfície dos lobos frontais e nas extremidades temporais, independente da localização do impacto. - fatores de risco para crises convulsivas, déficits cognitivos e sensoriomotores focais. - lesão nos nervos cranianos: óptico, coclear, oculomotor, abducente e nervos faciais.

Lesões Secundárias Ocorrem devido à falta de oxigenação – hipóxia e hipotensão, podem ser resultados de: Aumento da PIC: tumefação no cérebro levando à distorção → herniação de partes do cérebro . - Hidrocefalia. Hipóxia cerebral ou isquemia: vasos sanguíneos rompidos ou comprimidos. Hemorragia Intracraniana: hipóxia nos tecidos alimentados pelos vasos sanguíneos em hemorragia com pressão e distorção ao tecido cerebral

Escala de Coma de Glasgow Leve: ECG 13 a 15 < ou = 20 minutos de duração do coma. Moderado: ECG 9 a 12, menos de 6 horas de duração do coma. Grave: ECG< ou = 8, mais de 6 horas de duração do coma.

Quadro Clínico Comprometimentos diretos Comprometimento cognitivo: alteração nos níveis de consciência (coma, estado vegetativo, memória, orientação, atenção). labilidade emocional: oscilação de humor. paciente apresenta perda de memória, desoeientação, déficit de atenção. Comprometimento neuromuscular: tônus anormal, paresias, déficits sensoriais (propriocepção, cinestesia), paresia: diminuição da força muscular. lesão piramidal apresenta uma hipertonia. Déficit de equilíbrio

Quadro Clínico Comprometimentos diretos Comprometimento perceptivo e visual: a lesão dos nervos cranianos ou dos lobos occipitais pode causar déficits visuais. Comprometimento da deglutição. Déficits comportamentais: desinibição sexual, desinibição emocional, apatia, desinibição agressiva, baixa tolerância às frustrações e depressão. apatia: abatimento geral, dificuldade de estimular o sistema límbico. Comprometimento da comunicação: afasia de expressão ou recepção, compreensão de leitura e expressão escrita, déficits nas habilidades da linguagem e disartria. disfunção intestinal ou vesical.

Quadro Clínico Comprometimentos indiretos Contraturas. Déficits de mobilidade. Úlceras de decúbito. Diminuição da resistência física. Infecção. Pneumonia. Comprometimento da fala devido a traqueostomia. Trombose venosa profunda.

Objetivos Prevenir as complicações secundárias, maximizando toda e qualquer habilidade remanescente. Evitar o aparecimento de úlceras de decúbito. Assistência respiratória. Posicionar adequadamente. Adequar o tônus muscular. Manter ADM e evitar contraturas musculares. Estimulação sensorial. Promover o ortostatismo. Orientar os cuidadores. Melhorar a força muscular. Promover maior independência. Ensinar transferências e mudanças de decúbito. Melhorar o controle motor e reaprendizado motor. Melhorar o controle postural.

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