Pré-Natal – Gestante com Pré-Eclâmpsia Prof. Dr. Ernesto Antonio Figueiró-Filho Dep. Gineco-Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (FAMED-UFMS)

HA E GRAVIDEZ Principal causa de morte materna Primeira causa de morte fetal Elevadas taxas de prematuridade Representa 40-50% internações

CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ A) Hipertensão Arterial Crônica B) Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia C) Hipertensão Arterial Crônica com Pré-eclâmpsia Sobreposta D) Hipertensão Gestacional National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), 2000.

Pré-Eclâmpsia sobreposta GESTANTE HIPERTENSA Pré-Eclâmpsia Hipertensão Crônica Pré-Eclâmpsia leve Pré-Eclâmpsia sobreposta Pré-Eclâmpsia grave

GESTANTE HIPERTENSA Pré-Eclâmpsia leve Pré-Eclâmpsia Grave PA > 160 x 110 mmHg Proteinúria > 2,0g Função Hepática 2x basal Creatinina > 1,5 mg% DHL > 600 U/I Plaquetas < 100.000 Sinais Iminência de Eclâmpsia Ácido úrico > 7 Oligúria (diurese < 30ml/h)

Iminência de Eclâmpsia GESTANTE HIPERTENSA Pré-Eclâmpsia leve Pré-Eclâmpsia Grave Pré-Eclâmpsia Grave Iminência de Eclâmpsia Eclâmpsia Edema Agudo de Pulmão HELLP Rotura Hepática

GESTANTE HIPERTENSA PRÉ-NATAL Pré-Eclâmpsia Hipertensão Crônica Reduzir PA 20% valor inicial (PAD 90-100mmHg) Limitar / prevenir lesão nos órgãos-alvo Nascimento a termo

PRÉ-NATAL GESTANTE HIPERTENSA CONTROLE RIGOROSO PA REPOUSO DLE MEDICAMENTOS METILDOPA NIFEDIPINA PINDOLOL

PRÉ-NATAL GESTANTE HIPERTENSA Controle Diário Pelo menos 2 horários Permite ajustar / iniciar drogas CONTROLE RIGOROSO PA Dia Manhã Tarde Noite

PRÉ-NATAL GESTANTE HIPERTENSA Diário 2 a 3h/dia Fracionados em intervalos 15-20/min REPOUSO DLE

PRÉ-NATAL GESTANTE HIPERTENSA MEDICAMENTOS NIFEDIPINA PINDOLOL METILDOPA Dose inicial 10-20mg/dia Máximo 60mg/dia Dose inicial 5-10mg/dia Máximo 30mg/dia Dose inicial 750mg/dia Máximo 2g/dia

Controle clínico-obstétrico da gestante hipertensa Controle diurese / edema Avaliação vitalidade fetal Avaliar indicação corticóide Exames comprometimento sistêmico

Exames para avaliação de Comprometimento Sistêmico DHL AST ALT Hemograma + contagem plaquetas Ptnas Totais e fções Bilirrubinas Totais e fções Ácido úrico Uréia Creatinina Na, K Urina I, Ptnúria 24h

RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ Hipertensão com sinais de prognóstico ruim: preferência resolver na maturidade fetal. Se imaturo induzir maturidade pulmonar fetal. Considerar condições maternas e fetais. Eclâmpsia: Após controlar as convulsões e estabilizar clinicamente a paciente, interromper a gravidez. Síndrome HELLP: Após estabilização clínica da paciente, interromper a gravidez.