Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo
Objetivos Descrever a características da lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica Descrever as hipóteses das causas da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Modos de tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela ventilação mecânica
Complicações da ventilação mecânica Pneumonia associada a ventilação mecânica Barotrauma Lesões das vias áreas superiores Lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica Lesão muscular (diafragmática) induzida pela ventilação mecânica
Primeiro relato 1994 Estudo experimental com ratos Um grupo submetido a VM por 48 horas (n=9) e outro sem VM (n=9) Medidos peso e força do diafragma, soleus e extensor digitorium longus No grupo VM, os três grupos musculares diminuiram seu peso No grupo VM, apenas o diafragma diminui a força Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Primeiro relato Conclusão: ventilação mecânica produz uma diminuição seletiva da força diafragmática Les Bourdelles. Am J Resp Crit Care Med
Características da lesão muscular induzida pela VM Atrofia diafragmática Perda da força muscular diafragmática Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Aumento da proteólise e diminuição da síntese protéica diafragmática Aumento do estado oxidativo Remodelamento das fibras musculares
Atrofia diafragmática Fisiopatologia Atrofia diafragmática Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Atrofia diafragmática Fisiopatologia Atrofia diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002
Atrofia diafragmática Fisiopatologia Atrofia diafragmática Zhu. J Appl Physiol 2005
Perda da força muscular diafragmática Fisiopatologia Perda da força muscular diafragmática Anzueto. Crit Care Med 1997
Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Radell. Intensive Care Med 2002
Fisiopatologia Relação entre a intensidade da perda de força diafragmática e tempo de VM Sasson. J Appl Physiol 2002
Diminuição da síntese protéica diafragmática Fisiopatologia Diminuição da síntese protéica diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2004
Aumento da proteólise diafragmática Fisiopatologia Aumento da proteólise diafragmática Shanely. Am J Respir Crit Care Med 2002
Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Fisiopatologia Remodelamento das fibras musculares diafragmáticas Yang. Am J Respir Crit Care Med 2002
Lesão muscular induzida pela VM em humanos Até aqui todos estudos foram realizados em animais. Em humanos existe a lesão muscular induzida pela VM??????
Comparação entre 2 grupos Grupo controle (n=8): pacientes submetidos as cirurgia torácica. Tempo de VM 2-3 horas Grupo caso (n=14): paciente com morte cerebral. Tempo de VM 18 a 69 horas Ação: biópsia do diafragma costal Desfecho medidos: medidas de atrofia e proporção de fibras musculares, medida de lesão oxidativa e proteólise
Indução de atrofia no grupo caso
Indução de atrofia no grupo caso, sem remodelamento
Aumento da proteólise no grupo caso
Prováveis causas da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica Encurtamento passivo Desuso Contração excêntrica
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM Drogas Ajuste da VM: manter modos em que o diafragma mantenha-se ativo Diminuir a assincronia paciente - ventilador Diminuição do tempo de ventilação mecânica
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM Drogas Anti-oxidante (Trolox) Betters. Am J Respir Crit Care Med 2004 Corticoesteróides ???? Maes. Am J Respir Crit Care Med 2008
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM 2. Manter o diafragma funcionando Futier. Crit Care 2008
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM 2. Manter o diafragma funcionando Gayan-Rodrigues. Crit Care Med 2005
Tratamento (atenuação) da lesão muscular induzida pela VM
Conclusões A lesão muscular (diafragmática) associada a ventilação mecânica é mais uma complicação da ventilação mecânica Acontece em animais e provavelmente em humanos É caracterizada por atrofia e perda de força muscular inspiratória Os mecanismos da lesão são o aumento da proteólise, diminuição da síntese protéica e aumento da lesão oxidativa
Conclusões Os causadores da lesão podem ser o encurtamento passivo, desuso e contrações excêntricas O tratamento (atenuação) baseia-se em manter a atividade diafragmática Drogas e diminuição da assincronia paciente ventilador podem ter algum papel no tratamento
Lesão muscular induzida pela ventilação mecânica Pedro Caruso UTI – Respiratória do Hospital das Clínicas da USP UTI do Hospital A C Camargo