NIV Neoplasia intra epitelial vulvar Características: Imaturidade celular do epitélio vulvar Hipercromasia nuclear Pleomorfismo Hipercelularidade Mitores anormais Epitélio vulvar: Deriva do ectoderma pavimentoso estratificado Camadas: Granulosa Espinhosa Parabasal Basal

NIV NIV I - displasia leve, alterações comprome- tendo 1/3 da espessura epitelial NIV II - metade da espessura epitelial NIV III - todo o epitélio alterado, membrana basal intacta não havendo invasão do estroma adjacente. Carcinoma in situ

Terminologia que substituiu outras designações epiteliais vulvares Carcinoma in situ Doença de Bowen Displasia atípica Eritoplastia de Queirat Papulose Bowenoide Displasia Bowenoide Displasia hiperplásica com atipia

Etiopatogenia Fatores indutores HPV - Papilomairus humano: Híbridos envolvidos - sorotipos 16,18 e dezena 31 e 33 Comprovação da presença do HPV: Achado histológico de coilocitose - 40 a 60% Encontro de partículas virais Estudos imuno-histoquímicos Testes de hibridização-CH II Herpes simplex História prévia de câncer de colo uterino

NIV Sintomas Prurido -80% Dispareunia -10% Manchas - 7% Caroço ou tumor -3% Achados clínicos Discromias esbranquiçadas -86,3% Discromias esbranquiçadas e avermelhadas -10,2% Nódulos à palpação - 3,5%

NIV Propedêutica Vulvoscopia simples ou ampliada com ácido acético Teste de Collins - azul de toluidina a 1% ácido acético a 1% Multicentricidade de focos: biopsia múltipla

Tratamento NIV I - clínico 5 Fu tópico Gestante - após completar o ciclo gravídico puerperal Idosas - ressecção cirúrgica da lesão Idosas com lesões múltiplas - Vulvectomia simples com margem de segurança adequada

TRATAMENTO CRIOCAUTERIZAÇAO CAUTERIZAÇÃO A LASER 5-FLUOR URACIL TÓPICO RESSECÇÃO CIRURGICA MARGENS NO CA IN SITU LESÕES RECIDIVANTES

Câncer de vulva Incidência: mulheres brancas 3 a 4% dos tumores ginecológicos 1% de todos os canceres femininos Localização: Clitóris 10 à 15% Glândula de Bartholin - 1 à 3% Pequenos lábios 18% Grandes lábios - 52%

Tipos Histológicos Espino celular Melanoma Sarcoma Ca Baso celular Doença de Paget 2% 1 a 2% 5 a 6% 1% 90%

Sintomas do câncer Prurido intenso Tumoração no local Sangramento Odor fétido Sintomas urinários Infecção secundária Dor intensa

Macroscopia Lesões: Hipertróficas, brancas, localizadas ou difusas Pigmentadas Ulcerativas Nodulares, com ou sem ulcerações Exofíticas, papulares ou em couve- flor Endofíticas ou infiltrativas

Ca da G. Bartholin Vários tipos histológicos: Adenocarcinoma Carcinoma espinocelular Carcinoma adenocístico Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células transicionais

DIAGNÓSTICO SINTOMATOLOGIA EXAME CLÍNICO VULVOSCOPIA BIÓPSIA EXAME HISTOPATOLÓGICO

Tratamento Círúrgico- vulvectomia simples vulvectomia ampliada Quimioterapia- 5 FU , Cisplatina Radioterapia – pré operatória exclusiva pós operatória

D. de Paget Células neoplásicas glandulares na espessura do epitélio escamoso superficial Aspecto clínico: Lesão eritematosa eczematoide,descamativa,contornos irregulares Trat: Cirúrgico-margens.

Melanoma malígno Localização: grandes,pequenos lábios,clitoris. Origem –melanócitos já existentes-10% Lesões que podem ser planas, elevadas,nodulares ou polipoides

Neoplasias secundárias Sitios primários mais frequentes: colo do útero, endométrio,uretra e rim. Prognostico reservado- associado á d. metastática

Sarcomas Leiomiossarcoma- menacme Músculo liso Localização: grande e pequeno lábio Estadiamento Graduação histológica ,tamanho, presença de mitose e contagem mitótica.