Sessão Nefrologia e Patologia 08/01/2013 Dra Régia Patrocínio Residente da Nefro: Priscilla N. Gomes Hissa

Caso 1 MIML 31 anos, portadora: Hepatite auto-imune desde os 12 anos RCU desde 2004 Hipotireodismo desde 2008 Em abril de 2012 iniciou quadro de edema em MMII, ascite, dor abdominal e urina espumosa

TC de Abdome : – Rim esquerdo de volume reduzido – rim D com discreta dilatação do grupamento calicial superior Bx renal laparoscópica 18/07/12: – Hematoma retroperitoneal pós Bx Caso 1

?????21/0620/0723/0707/0826/11 Hgb11,711,912,213,413,2 leuco plaq123mil100 mil104mil117 mil92mil uréia Cr1,31,7 (PÓS BX) 1,41,21,1 K3,84,1 Albumina2,73,63,8 CT HDL LDL33393,2120 TGS Ptnúria4153mg

SU 07/08/12: Ptnas : ++ Hemácias : 2/campo SU 26/11/12: Proteinúria ++ Hemácia: 1/campo VSH : 85 PCR: <3,45

Exames: Anticardiolipina IgG : reagente alto Anticardiolipina IgM: reagente baixo Anti-Dna dupla hélice : IgG : NR Anti Sm : 4,12 Ana Screen : NR Anti-TPO >1000 Ferritina: 128 TSH: 67,6 Anti-HCV: NR Anti-HIV: NR Hbs Ag: NR Anti-HbsAg: NR

Medicações em uso: Azatioprina : 100mg/dia Sulfassalazina 3g/dia PuranT4: 150mcg/dia Captopril 50mg/dia Sinvastatina 20mg/dia Ác. Fólico 5mg/dia Furosemida 40mg/dia Omeprazol: 20mg/dia

MO 09 glomérulos, 02 globalmente esclerosados, 03 artérias, 01 delas normal as demais com fibrose intimal leve.

MO

Não tem IFD.

Caso 2 JCP 61 anos Pacte natural de Cascavel,ao realizar exames de rotina apresentou no SU ++ Proteína em fev/10. – Nunca apresentou sintomas. Negava edema, dispnéia e/ou hematúria

Caso 2 Em(jun/10) Ptnúria: 3450mg/24hs Em set/11: encaminhado para o ambulatório deste serviço – SU: Ptna +++, Ptnúria: 8033mg/24hs Em fev/12: Admitido na enfermaria a fim de realizar Bx renal. Única queixa era de urina espumosa. Em uso: Captopril 150mg/dia, Puran T 4 150mcg/dia, Atenolol 25mg/dia

Antecedentes Pessoais: – HAS há 20 anos – Revascularização miocárdica há 12 anos – Angioplastia transcutânea há 4 anos

,914,816,1313,31616, mil210mil217mil229mil218mil220mil 62,2kg69,9kg70kg55kg ,41,31,81,41,81,6 9,0 4,855,14,85, ,2125 3,84,24,4 Ptna +++ Ptna 3+, 1 hemac Ptna 3+ 1hemá

Exames: C3:nl C4: nl HBsAg : NR Anti HCV: NR Anti HBc: NR VDRL:NR FAN: NR Ferro 25, IST: 14,5% TSH: 2,38, T4: 1,28 USG 24/11/10: RD: 10,3X4,1X4,6 C: 1,02 RE: 10 X 4,5X5,3 C: 1.26 Relação CM preservada Colono 04/12: Pólipo em cólon descendente – Biópsia: pólipo inflamatório ou hiperplástico

MO 14 glomérulos com discreta expansão mesangial, 04 artérias, 01 com espessamento fibroso leve.

MO

C3c – Positivo (+/3+) grumoso, parede capilar

C1q - Negativo

Fibrinogenio - Negativo

IgM – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

IgA – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

IgG – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Kappa – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Lambda – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Caso 3 AD 27 anos, Pront: Pacte com história há 15 dias início de quadro de cefaléia intensa, náuseas, vômitos, dor precordial, edema facial e em MMII. – Prescrito alguns fitoterápicos. Admitida neste serviço no dia 23/11 devido a quadro de rebaixamento do sensório, perda da consciência, EAP, oligúria e PA : 180X120mmHg

AP: Trabalha na fábrica de calçados Nega etilismo e tabagismo

Exames: Anti-HCV: NR Anti-HIV: NR Hbs Ag: NR Anti-HbsAg: NR VDRL: NR CD: NR Ferritina : 846 IST: 9,4 Ausência de esquizócitos CTLF : 155 Fe : 16 C3: 66,1( ), 80,3 C4: 21,5(nl), 28,9 PTH: 170 FAN : sem reagente ANTI-DNA: NR Haptoglobina :

,86,86,44,97,86,56,87, FR53 13,710,95,72,465,75,45,0 7,3 4,74,14,3 3, ,4 Ptna 500, 20 hemác Ptna ++, 10 hemá 14

TC de abdome superior 29/11/12: – Coleção hemática aguda medindo 18,2 x 5,8x 6,4cm. Vol total 354ml – Derrame moderado bilateral nas bases pulmonares ECO tt: – Mínimo derrame pericárdico.HVE leve.FE: 61% – PSAP 40, IM leve Fundoscopia : – Retinopatia hipertensiva leve com sinais de absorção de exsudatos

Arteriografia + embolização de pseudoaaneurisma de artéria renal E

MO 22 glomérulos, 01 globalmente esclerosado, 03 artérias com fibrose intimal leve.

MO

NÃO TEM IFD.

Caso 4 FRF 33 anos Pacte com história de aumento de peso e edema em MMII ascendente há 7 meses Out/12: Otite externa Em 02/11/12: deu entrada no HRU devido a dispnéia, anasarca, dor abdominal, lombar e aumento de peso de 10kg. Refere urina espumosa.Nega hematúria macro

AP: Nega HAS/DM – Ex tabagista – fumou por 15 anos Em uso de – Furosemida 120mg/dia – Prednisona 80mg/dia

,714,612,513,612,212, mil225mil356mil346mil279mil233mil ,7 1,8 8,6 4,03,43, , ,5 1,2 Traç ptna 5hemac 1 hemácPtna ++++ > 50 hemác Ptna hemác Ptna hemác 10g 2,9

Exames T4: 6,0 TSH: 7,42( )  1,5 Anti-HCV: NR Anti-HIV: NR Hbs Ag: NR Anti-HbsAg: NR Anti-HBcIgG: NR AP: Nega HAS/DM – Ex tabagista – fumou por 15 anos Em uso de : – Furosemida 120mg/dia – Prednisona 80mg/dia

USG DE ABD TOTAL(30/10/12): – Rins tópicos, com dimensões normais (RD: 10,4cm e RE: 10,4cm) – Parênquima com contornos regulares, espessura e ecotextura preservadas. – Não há dilatação do sistema coletor

MO 10 glomérulos 06 globalmente esclerosados, 01 artéria normal.

MO

C3c – Positivo (+/3+)

C1q - Traços

Fibrinogênio - Negativo

IgM - Negativo

IgA - Negativo

IgG -Negativo

Kappa - Negativo

Lambda - Negativo

Caso 5 TGCM, 30 anos: – Pacte relata que ao realizar exames de admissão para professor apresentou alteração no SU associado a DLP: SU: Ptna ++ Foi internado no HGF para realização de Bx renal – AP: Contato com solventes orgânicos

,816, mil208mil 2,11,6 8,9 4,04, ,1 4,4 ++ptna 17 hemácia 1421mg2474mg

Exames: C3: 120 C4: 30,4 Ausência de dismorfismo eritrocitário ANA-screen: < 0,5 Anti-HCV: NR Anti-HIV: NR Hbs Ag: NR Anti-HbsAg: NR VDRL: NR Anti-HBcIgG: NR

USG de vias urinárias: – RD: 6,7X3,7 C: 1,2cm – RE: 9,1X5,2 C:1,7cm – Perda da diferenciação córtico-medular Medicações em uso: – Losartan 50mg/dia – Sinvastatina 40mg/dia

MO 10 glomérulos, 03 globalmente esclerosados, 2 artérias normais.

MO

C1q – Positivo

Fibrinogênio - Negativo

IgM - Positivo

Kappa - Negativo