Reunião Clínica Departamento de Cirurgia e Anatomia Disciplina de Cirurgia Vascular e Angiologia 2007 R4 Luciano Rocha Mendonça
Identificação HMA AC, 75 anos, casado, RG HC 0807479F Masculino, branco, escritor Natural e procedente de Itápolis-SP HMA Refere que há 5 meses notou pulsatilidade em região de epigástrio sem outros sintomas. Procurou serviço médico na cidade de origem realizando US que evidenciou aneurisma de aorta abdominal
IDA AP AF Sem outras queixas Tabagista cachimbo por 60 anos Nada digno de nota
Exame Físico Bom etado geral, corado, hidratado ACV: RCR 2T sem sopros FC=80bpm PA=140x80. Todos os pulsos presentes e simétricos AR: MV + simétricos sem ruídos adventícios Abd: massa abdominal pulsátil e expansiva medindo 7X7cm, indolor, sem sopros
Exames pré operatórios ECG RS/sobrecarga AE/BRD avançado ZEI inferior RX tórax Área cardíaca normal, aorta ectasiada e ausência de velamentos Cintilografia sem áreas de isquemia Eco sem alteração de mobilidade seg-mentar, desempenho sistólico normal FE=65%
HMG Hb-16,1 HT-46% Gb-8.200 Plq-182000 Ur=25 Cr=1,1 Na=141 K=4,2 INR=1 TTPA=1
CT abdome - Pré
Indicações Indicações para EVAR Diâmetro maior que 4cm História familiar de rotura Hipertensão Forma irregular Crescimento maior que 1cm/ano Associação com outras patologias Indicações para EVAR Idade avançada, comorbidades, alto risco, morfologia J Vasc Surg 1999 29(6):973
Cirurgia em 10 de maio – EVAR Prótese Excluder Gore Raquianestesia e sedação 2h30m de procedimento Alta no 2DPO
Arteriografia pós prótese
Endoleak (Vazamento) Tipo I Tipo IV Falha na exclusão do saco aneurismático da circu-lação, mantendo pressão, aumento do diâmetro e rotura Tipo II TTO II observados por 6 meses – tratados via endovas por embolização I III tratados imediatamente – via endovasc por extensões V?? Tipo III Chaer, Vasc Endovascular Surg. 2007
CT abdome – Pós (05/06)
Cirurgia para correção de endoleak tipo I em 06/06 Correção endovascular com prótese fenestrada Zenith Rx1 Raquianestesia e sedação 1h30m de procedimento Função renal inalterada (Cr=1) Alta no 2DPO