Influência da ansiedade e depressão no manejo da asma IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA 18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE HOTEL – RIO DE JANEIRO Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-Docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp

Potencial conflito de interesse CFM nº 1 Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico Ache, Nycomed, AstraZeneca , Glaxo Smith Klein, Novartis, Sanofi-Aventis Sou funcionário de entidade governamental. Profa Associada Livre-docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia Unifesp Sou membro de organização não-governamental Membro da Comissão de Asma da SBPT

IV Diretrizes Asma & GINA 2006 Recomendações para Acessar Tratar e Manter o CONTROLE DA ASMA 3

Avaliação clínica Monitorização dos sinais e sintomas Intensidade e Freqüência Monitorização da função pulmonar Espirometria - PFE Monitorização qualidade de vida Impacto da doença sobre a atividade e vida do paciente Monitorização história Exacerbações - comorbidades Monitorização da farmacoterapia Monitorização da comunicação e satisfação do paciente 4

Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricas Ansiedade Depressão Transtorno de estresse pós-traumático Kuehn,BM:Asthma linked to Psychiatric Disorders JAMA 2008 299(2):158-9 5

Ansiedade É um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos, que faz parte do espectro normal das experiências humanas, sendo propulsora do desempenho Ela passa a ser patológica quando é desproporcional à situação que a desencadeia, ou quando não existe um objeto específico ao qual se direcione 6

Ansiedade Sensação subjetiva de medo ou outra emoção relacionada, como terror, horror, alarme, pânico A emoção é desagradável, podendo ser uma sensação de morte ou colapso iminente É direcionada em relação ao futuro. Não há um risco real, ou se houver, a emoção é desproporcionalmente mais intensa Há desconforto corporal subjetivo. Sensação de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensações subjetivas Laura Helena Andrade e Clarice Gorenstein 7

Depressão Um conjunto de alterações comportamentais, emocionais e de pensamento afastamento do convívio social perda de interesse nas atividades profissionais, acadêmicas e lúdicas perda do prazer nas relações interpessoais sentimento de culpa ou auto-depreciação baixa auto-estima sensação de falta de energia dificuldade de concentração 8

A. Escalas de avaliação clínica Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1959) Escala de ansiedade de Beck (Beck et al., 1988) Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale— CAS; Snaith et al., 1982) Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984) Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall et al., 1962) 9

B. Escalas de auto-avaliação Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Spielberger et al., 1970, STAI) Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971) Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, 1953) Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL- 90; Derogatis et al., 1973) POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, 1984) Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983) 10

Escalas 11

Escalas 12

Ansiedada e Depressão Escalas de auto-avaliação de ansiedade e depressão apresentam uma correlação entre 0,40 e 0,70 em pacientes e normais A avaliação clínica de ansiedade e depressão também mostra essa superposição Sómente a metade dos pacientes com ansiedade e depressão apresenta quadros puros 13

n= 781 asmáticos = 16,3% n =598 controles = 8,6 % Prevalência de distúrbios de ansiedade e depressão nos últimos 12 meses Adolescentes de 11- 17 anos Pesquisa por telefone Questionário :DSM-IV n= 781 asmáticos = 16,3% n =598 controles = 8,6 % Asmáticos adolescentes com ansiedade e depressão tem mais sintomas de asma , maior limitação são mais suceptíveis à pressão para começarem a fumar tem mais dificuldade de abandonar a nicotina Katon,W et al J Adolesc Heath 2007 41(5):455-63 14

Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos Transtorno de estresse pós-traumático estudo 3065 gemeos (masc) guerra do Vietnan Veteranos com TEPT têm 2,3 mais chance de ter asma dos os que não tiveram TEPT Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos não revelaram diferenças relevantes, sugerindo que o componente genético não influenciaram na associação asma TEPT. Goodwin,RD et al ARRCCM 2007 176(10):983-7 15

Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008) Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes Objetivos Avaliar a qualidade de vida, e o perfil de ansiedade e depressão, e entre pacientes portadores de asma controlada e não controlada

Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACT Pontuação de 25: “Controle Total” Pontuação de 20 a 24: “Bem Controlada” ≥ 20 Conduta: Manter o tratamento Pontuação < 20: “Mal Controlada” Conduta: Rever o tratamento NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004

Ansiedada e Depressão Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983) 14 perguntas ( 0-3 pontos) Escore de corte 7 de ansiedade >8 7 depressão >9 18

Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008) Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asma Iniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008) Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

Ansiedade entre asmáticos 85,2 14,8

Depressão entre asmáticos 92,9 7,1

CONCLUSÃO Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricas Ansiedade e depressão são as comorbidades mais freqüentes Os pacientes que não atingem controle tem mais ansiedade e depressão Obrigada 23