SEMINÁRIO (Cirurgia – 4º Ano) NÓDULO DA MAMA 20 de Junho de 2006

CASO CLÍNICO - 1 P.G.S.D., sexo feminino, 48 anos, casada Raça caucasiana Residente na Maia Auxiliar administrativa. Abril – 2005: Consulta de cirurgia Exérese de nódulo da mama e redução mamária

História Clínica CASO CLÍNICO - 1 Nódulo da mama com 3 anos de evolução. Crescimento súbito. Sem relação com os períodos menstruais. Não doloroso. Sem escorrências. Sem Hx de traumatismo.

Antecedentes Pessoais: CASO CLÍNICO - 1 Antecedentes Pessoais: Menarca – 14 anos II Gesta, II Para.1º parto – 22 anos Aleitamento – 12 meses ACO durante 20 anos Exérese de nódulos benignos da mama: 18 e 23 anos Antecedentes Familiares: Irmãs com Ca. Da mama aos 42 e 56 anos

“Risco” de carcinoma da mama CASO CLÍNICO - 1 “Risco” de carcinoma da mama

Sem assimetrias, retracções cutâneas, inversão mamilar CASO CLÍNICO - 1 Exame Físico: Inspecção Sem assimetrias, retracções cutâneas, inversão mamilar ou sinais inflamatórios. Palpação Nódulo no Q.S.E. Mama Dir., cerca de 6 cm, consistência dura, limites mal definidos, não aderente á pele e ao plano profundo, não doloroso. Sem adenopatias axilares palpáveis. sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ? CASO CLÍNICO - 1 HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

Nódulo da mama clinicamente suspeito T3 N0 Mx CASO CLÍNICO - 1 Nódulo da mama clinicamente suspeito T3 N0 Mx

Exames complementares de diagnóstico. CASO CLÍNICO - 1 Exames complementares de diagnóstico.

Biópsia Aspirativa (exterior): Citologia de benignidade. CASO CLÍNICO - 1 Biópsia Aspirativa (exterior): Citologia de benignidade.

Clínica Imagiologia Citologia/histologia CASO CLÍNICO - 1 Diagnóstico: Clínica Imagiologia Citologia/histologia Concordância

Reavaliação imagiológica. Repetição da biópsia? Que tipo de biópsia? CASO CLÍNICO - 1 Reavaliação imagiológica. Repetição da biópsia? Que tipo de biópsia?

Carcinoma invasor grauII CDIS de grau nuclear intermédio CASO CLÍNICO - 1 Histologia: Carcinoma invasor grauII CDIS de grau nuclear intermédio

Imagiologia Carcinoma Histologia CASO CLÍNICO - 1 Clínica Imagiologia Carcinoma Histologia

Que Opções terapêuticas CASO CLÍNICO - 1 Que Opções terapêuticas

Proposta terapêutica: Quimioterapia primária. (FEC) CASO CLÍNICO - 1 Proposta terapêutica: Quimioterapia primária. (FEC)

CASO CLÍNICO - 1 Agosto (2005) – Reavaliação da resposta após 4 ciclos de Q.T: Clínica Mamografia Ecografia Ausência de “resposta” Setembro – mastectomia com esvaziamento axilar

Histologia: CASO CLÍNICO - 1 Carcinoma ductal invasor, 80mm GrauII, Invasão vascular linfática Sem invasão vascular venosa 9 gânglios axilares isolados, (1 invadido). Carcinoma invasor PTy3 N1 Mx RE: + RP: + C-erbB-2: Negativo 1+ Em fragmentos colhidos ao acaso – focos de CDI com características semelhantes.

Seguimento clínico Reunião de Grupo: Quimioterapia Radioterapia CASO CLÍNICO - 1 Reunião de Grupo: Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Seguimento clínico

Abordagem multidisciplinar CASO CLÍNICO - 1 CLÍNICA Abordagem multidisciplinar

CASO CLÍNICO - 2 M.C.S.M., sexo feminino, 37 anos, casada Raça caucasiana Residente em V.N.Famalicão Doméstica. Agosto – 2005: Consulta de cirurgia Nódulo da mama

História Clínica CASO CLÍNICO - 2 Nódulo da mama com 4 meses de evolução. Crescimento. Sem relação com os períodos menstruais. Não doloroso. Sem escorrências. Sem Hx de traumatismo.

Antecedentes Pessoais: CASO CLÍNICO - 2 Antecedentes Pessoais: Menarca – 16anos II Gesta, II Para.1º parto – 25 anos Aleitamento – 1 mês Nega ACO Sem antecedentes de patologia mamária. Antecedentes Familiares: Irrelevantes

CASO CLÍNICO - 2 Exame Físico: Inspecção Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar bilateral. Palpação Nódulo retro-areolar na mama esq. com cerca de 2 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso. Sem adenopatias axilares palpáveis. sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ? CASO CLÍNICO - 2 HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

Nódulo da mama clinicamente suspeito T1 N0 Mx CASO CLÍNICO - 2 Nódulo da mama clinicamente suspeito T1 N0 Mx

Exames complementares de diagnóstico. CASO CLÍNICO - 2 Exames complementares de diagnóstico.

CASO CLÍNICO - 2 Mamografia (Abril 2005) Sem alterações Ecografia mamária (Julho 2005) Nódulo sólido de 12mm sem características de suspeição aconselhando-se BA para melhor caracterização. Biópsia Aspirativa (Agosto) Carcinoma.

Clínica Imagiologia Citologia/histologia CASO CLÍNICO - 2 Diagnóstico: Clínica Imagiologia Citologia/histologia Concordância

Reavaliação imagiológica. Repetição da biópsia? Que tipo de biópsia? CASO CLÍNICO - 2 Reavaliação imagiológica. Repetição da biópsia? Que tipo de biópsia?

CASO CLÍNICO - 2 Histologia: Carcinoma invasor

CASO CLÍNICO - 2 Que Opção terapêutica

CASO CLÍNICO - 2 Proposta terapêutica: Tumorectomia central com biópsia de gânglio sentinela (Setembro 2005) Gânglio sentinela – negativo Avaliação per-operatória das margens

Histologia: CASO CLÍNICO - 2 Carcinoma ductal invasor, 20mm GrauII, Invasão vascular linfática Sem invasão vascular venosa 2 gânglios sentinela isolados, (0 invadidos). Carcinoma invasor PT4b N0 Mx RE: + RP: + C-erbB-2: Negativo 1+ CDI a 0 mm da margem inferior

Seguimento clínico CASO CLÍNICO - 2 Reunião de Grupo: Alargamento da margem inferior (não se observam sinais da neoplasia anteriormente diagnosticada) Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Seguimento clínico

Abordagem multidisciplinar CASO CLÍNICO - 2 CLÍNICA Abordagem multidisciplinar

CASO CLÍNICO - 3 L.R.T.R., sexo feminino, 73 anos, viúva Raça caucasiana Residente em Matosinhos Doméstica. Agosto – 2005: Serviço de Urgência Nódulo da mama Escorrência sanguinolenta

História Clínica CASO CLÍNICO - 3 Agosto – 2005 Escorrência sanguinolenta da mama dir. e nódulo da mama. Sem Hx de traumatismo.

Antecedentes Pessoais: CASO CLÍNICO - 3 Antecedentes Pessoais: Menarca – 16anos IGesta, I Para.1º parto – 20 anos Aleitamento – 3 meses Nega ACO Menopausa – 50 anos Sem antecedentes de patologia mamária. Antecedentes Familiares: Irrelevantes

CASO CLÍNICO - 3 Exame Físico: Inspecção Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar á direita. Palpação Nódulo retro-areolar na mama dir. com cerca de 5 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso. Escorrência sanguinolenta. Sem adenopatias axilares palpáveis. sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.

HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ? CASO CLÍNICO - 3 HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?

Nódulo da mama clinicamente maligno T2 N0 Mx CASO CLÍNICO - 3 Nódulo da mama clinicamente maligno T2 N0 Mx

Exames complementares de diagnóstico. CASO CLÍNICO - 3 Exames complementares de diagnóstico.

Clínica Imagiologia Citologia/histologia CASO CLÍNICO - 3 Diagnóstico: Clínica Imagiologia Citologia/histologia Concordância

CASO CLÍNICO - 3 BAAF: Citologia – Carcinoma Proposta terapêutica: Mastectomia com esvaziamento axilar (Setembro 2005)

Histologia: Carcinoma ductal invasor, 44mm GrauIII, CASO CLÍNICO - 3 Histologia: Carcinoma ductal invasor, 44mm GrauIII, Invasão vascular linfática 9 gânglios isolados, (1 invadido). Carcinoma invasor PT2 N1 Mx RE: + RP: + C-erbB-2: Negativo 2+

Seguimento clínico Reunião de Grupo: Quimioterapia Radioterapia CASO CLÍNICO - 3 Reunião de Grupo: Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Seguimento clínico

Abordagem multidisciplinar CASO CLÍNICO - 3 CLÍNICA Abordagem multidisciplinar