Fisioterapia em pediatria Caso Clínico Gabriela R. de Queiroz Fisioterapia em pediatria HC/UNICAMP

Apresentação do caso Paciente S.A.C.R., sexo M, 5 meses D. Internação: 31/07/09 HD: IRA ICC Hiperbilirrubina Hipotiroídismo em tto. Sepse Klebsiela Hipocalemia Sd. Abstinência Deficiência de Carnitina?

Nascimento Cesária AIG 3,400Kg RNT (39s) 25/05/2009 Apgar 8 e 9

HMA AF: Mãe arritmia cardíaca não tratada, pai e irmão de 7 a. asmáticos. HMA: SIC, há 3 dias, após vacinação pcte. ficou gemente e c/ sudorese noturna, mãe achou que era dor e tratou c/ Paracetamol 6/6 hs. 2º dia apresentou tosse, espirros e vomitos, procurou atendimento médico sendo prescrito higiene nasal e inalações com SF 0,9.

HMA 3º dia apresentou febre (38º) e sudorese, que melhorou c/ Paracetamol. 31/07/09 mãe procurou atendimento novamente, a criança estava taquicardico,taquipneico e apresentando 1º episódio de cianose, foi colocado em tenda de O2 e encaminhado para esse serviço. 23:00 admissão na UERP c/ importante sinais de desconforto respiratório. Foi entubado e encaminhado p UTIP.

UTIP Admissão: Paciente em VM, sedado, apresentando episódios de tosse. Evoluiu com IRA baixa, hipertensão pulmonar, disfunção hepática e renal, choque séptico, hipotiroidismo, hipocalemia. 16/09: Liberado para fisioterapia. 18/09:Extubação programada mantendo -se estável hemodinamicamente.

Exames 31/07/09 11/10/09

ICC Fisiopatologia Defeitos cardíacos congênitos que levam à sobrecarga pressórica ou volumétrica na presença ou ausênciade cianose Cardiomiopatias congênitas ou adquiridas por erros inatos do metabolismo Distrofias musculares, infecções, drogas, toxinas e doença de Kawasaki Disfunção miocárdica após correção de defeitos cardíacos. Azeka et al.

Manifestações Clínicas Lactentes: - taquipnéia - taquicardia - dispnéia às mamadas. - hepatomegalia -ritmo de galope (exame físico) - cardiomegalia - edema pulmonar Crianças maiores: - fadiga - intolerância ao exercício. - Apetite e crescimento. Azeka et al.

Tratamento Correção Cirúrgica Digoxina Diuréticos Inibidores da angiotensina Beta-bloqueadores Transplante cardíaco Azeka et al.

Objetivos Fisioterapêuticos Manter higiene brônquica Manter ventilação pulmonar Prevenir Atelectasia Prevenir infecções pulmonares SARMENTO, 2007

HN, DRR AFE Tapotagem ApoioDiafragmatico Vibração Ginga torácica Aspiração

Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo Azeka E. et al. Arq Bras Cardiologia 2000. Objetivo:Avaliar a evolução clínica a médio prazo de crianças submetidas a transplante cardíaco. Métodos:20pacientes submetidos a transplante cardíaco noINCOR e Hospital Sírio Libanês Periodo:outubro/92 e junho/99. Idade: 12 d. a 7a. Sexo: 11 M ; 9 F.

Tabela II – Indicações de transplante cardíaco nos 20 pacientes Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo Indicações N % Hipoplasia de coração esquerdo 2 10,0 Atresia pulmonar com fístulas coronário-cavitárias 1 5,0 Comunicação interventricular operada 1 5,0 Cardiomiopatia dilatada (ICC) 15 75,0 Cardiomiopatia restritiva 1 5,0 Tabela II – Indicações de transplante cardíaco nos 20 pacientes N- n° de pacientes com indicação de transplante cardíaco; %- porcentagem de pacientes.

Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo 20 pacientes cirurgia cardiaca: - 16 sobreviveram - 4 óbitos: * 1 falência primaria do enxerto; * 3 após a alta hospitalar: (1 rejeição aguda 40 dias após transplante;1 doença linfoproliferativa após dois anos de evolução e 1 infecção por Pneumocistis carinii, um ano após o transplante).

Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo As principais complicações foram: - rejeição aguda infecção - nefrotoxicidade - hipertensão arterial sistêmica.

Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo Conclusão: O transplante cardíaco possibilitou sobrevida dos portadores de cardiopatias congênitas complexas e cardiomiopatias em insuficiência cardíaca congestiva refratária constituindo opção terapêutica a este grupo de pacientes em fase terminal.

Referências Bibliográficas Azeka E et al. Transplante Cardíaco no Neonato e na Infância. Resultados a Médio Prazo. Arq Bras Cardiologia 2000; volume 74, (nº 3). SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia Respiratória no paciente crítico. 2. ed. São Paulo: Manole, 2007. Azeka E et al. Insuficiência cardíaca congestiva em crianças.Rev Med 2008; 87(2):99-104.