Punção e Biópsia de Pleura Departamento de Medicina da F.C.M.S.C.S.P. F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Pleura Definição Constituição Anatomia Fisiologia F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Pleura / Anatomia Costal ( parietal e visceral ) Mediastínica Diafragmática Espaço pleural - Fluído pleural F. C. M. Santa Casa S. Paulo

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Doenças da Pleura Fisiologia Circulação pleural (  pressão ) capilares sist. (30) > capilares pulm. (11) pleura parietal  pleura visceral Equação de STARLING ( mov. de fluídos ) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Fisiologia Pressão hidrostática - Filtração Pressão oncótica - Reabsorção  pr.hidrost.  pr.oncótica - Transudação  permeabilidade membranas - Exsudação F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Fluídos Pleurais Alteração na permeabilidade da superfície pleural (exsudatos) Alteração na pressão motora (transudatos) Aumento da pressão hidrostática ( ICC ) Redução da pressão coloidosmótica (  albumina ) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - transudato ICC, Sind. Nefrótica, Cirrose, Sind. Meigs, Pós diálise peritoneal, Obst VCS, Mixedema. Não envolve primariamente a pleura F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - exsudato Para/Meta pneumônico, Neoplásico, Embolia, Tuberculose, Dç Colágeno, Dç Gastrointestinais, Pós-operatório, Trauma, Drogas, Hemotorax, Quilotorax, Sind. Dressler, Asbestose, Sarcoidose Envolve primariamente a pleura F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Derrame pleural F. C. M. Santa Casa S. Paulo

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Quadro clínico Tosse seca Dor torácica Dispnéia Astenia / fadiga Febre / sudorese noturna Emagrecimento F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Exames Complementares RX de tórax ( PA, perfil e decúbito lateral ) Tomografia e Ultrassonografia de tórax Análise do Líquido pleural Hemograma e eletrólitos Exames séricos específicos Biópsia da pleura F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido Aspecto ( serofibrinoso, hemorrágico, purulento ) Citologia ( histiócitos, mesoteliais, leucócitos ) ph Proteinas ( 0,5 ) - DHL ( 0,6 ) Amilase / Glicose / Lipídeos ADA / Pesquisa de BAAR Cel. LE / FAN Bacterioscopia e cultura F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido Neoplasias - citologia, imunohistoquímica, antígenos, oncogenes, ac. Hialurônico, citometria de fluxo e análise cromossômica. Tbc pleural - ADA, Gama Interferon, Lisozima. Estudos Imunológicos - FR, FAN, cel. LE, complemento e imunocomplexos. Estudos Lipídicos - Triglicérides citoquinas, interleucinas e enzimas. F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - ICC Unilateral (D) / Bilateral Transudato  Exsudato (diurético) Punção: tromboembolismo / infecção F. C. M. Santa Casa S. Paulo

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - TEP 30-50% apresenta derrame pleural 80% Exsudato – inflamatório 20% Transudato – hipert. pulmonar F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Pneumônico parapneumônico não complicado: (estéril) glic > 60 DHL < 500 ph >7,30 parapneumônico complicado: prot > 3,5 glic < 40 DHL > 1000 ph < 7,10 empiema: pús na cavidade F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural – Dças do colágeno A.R.: Espessamento 40-70% Derrame pleural 5% glic < 30 FR+ L.E.S.: manifest.pleurais 50% exsudato - cel LE + FAN > 1/160 F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural – Metastático Pulmão – Adeno Ca Mama - mesmo lado / 2 a 20 anos Linfoma, ovário, estômago, sarcomas, melanoma, leucemia, utero, colon, pancreas, bexiga, ignorado (6%) Vol> 500ml cel. neopl.+ amilase F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Cirrose Ascite -  diafragma Predomínio à direita Infecção – Tbc, Pneumonia, Empiema espontâneo (PMN > 500) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural – DGI pancreatite, abcesso subfrênico, esplênico, intra hepático, perfuração esôfago, hernia diafragmática, pós transplante hepático F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Patofisiologia Início do processo no pulmão (pneumonia, embolia, tbc) Rompimento de foco sub pleural (tbc) Início na superfície pleural (LES, AR) Início na superfície pleural diafragmática (pancreatite, abcesso sub frênico) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Derrame Pleural - Patofisiologia NEOPLASIAS Contiguidade Linfática (sind. Meigs, Asbestos) Hematogênica (fonte distante) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Empiema / Patofisiologia Evolução do derrame pleural pneumônico (fase exsudativa - fibropurulenta - organização) Formação de fístula broncopleural (A.R.) F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Empiema / Diagnóstico Aspecto, cor, odor Leucócitos superior 500 cel/mm3 Proteínas superior 2,5 g/dl Neutrófilos degenerados - piócitos Glicose, ph F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Derrame pleural F. C. M. Santa Casa S. Paulo

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Doenças da Pleura Empiema / Tratamento Drenagem fechada Antibióticos intrapleurais Trombolíticos intrapleurais Toracoscopia Decorticação Drenagem aberta F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Empiema encistado F. C. M. Santa Casa S. Paulo

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Procedimentos invasivos Punção Pleural Biópsia Pleural Toracoscopia Broncoscopia Biópsia Pleural Aberta Arteriografia e Cintilografia Pulmonar Pleurectomia F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Toracocentese e Biópsia Pleural Indicações Contra indicações Posição do paciente Local da punção Técnica Complicações F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Posição do paciente F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Toracocentese F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Biópsia de Pleura F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Doenças da Pleura Toracoscopia Procedimento ( anestesia - ventilação ) Contra indicações Indicações ( derrame pleural sem diagnóstico, derrame neoplásico, quilotorax, hemotorax ) Complicações F. C. M. Santa Casa S. Paulo