DPOC E HIPOXEMIA NOTURNA Entre 21 e 77% dos pacientes com DPOC sofre algum grau de dessaturação noturna (DN) isolada. A definição de DN é muito variável: ◦ Diminuição na SpO2 > 4% por período > 5 min ◦ > 30% Tempo Total de Sono com SpO2 < 90% ◦ > 5 min do Tempo Total de Sono com SpO2 < 90% e um nadir de pelo menos 85%.

A hipoxemia noturna é relevante para os pneumologistas?? 99% dos PNEUMOLOGISTAS canadenses declararam que a DN nos pacientes com DPOC é um problema clínico relevante, e, 81% declararam que interpretam rotineiramente oximetria noturna. Lacasse,2007 Can Respir J, 2007

Como ocorre a Hipoxemia Noturna na DPOC?? McNicholas, 2006

Consequências da Hipoxemia Noturna Hipertensão Pulmonar (HP) Fletcher et al. (1992) ◦ HP ◦ Mortalidade c/ O2 Chaouat et al.(1997) ◦ HP ◦ Mortalidade c /O2

Consequências da Hipoxemia Noturna Qualidade do Sono DPOC PaO2 diurna<60mmHg Eficiência do sono, tempo total de sono. Latência do sono, despertar DPOC PaO2 diurna >60mmHg Padrão de sono

Consequências da Hipoxemia Noturna média energia energia dor reação emocional problema sono isol. social mobilidade energia Schultze-Werninghaus et al. , Pneumologie, 2008; 62:11-17

Consequências da Hipoxemia Noturna Inflamação sistêmica D ND GRUPOS 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 LOG(PCR) ] Distribuição da PCR entre os grupos D e ND (p<0,05). A linha tracejada representa o limite entre valores normais e elevados. Mueller et al., J Bras Pneumol, 2008 Aug; 34(8) 567-74

PCR e risco de Mortalidade Cardiovascular Levy, 2008

Consequências da Hipoxemia Noturna Normóxia Hipóxia sustentada Hipóxia intermitente ~100% O2 ~90% O2 O2 NFB ~10% HIF-1a HIF-1a HIF-1a VEGF EPO TNFa Resposta adaptativa Resposta inflamatória Ryan, Circulation 2005

Consequências da Hipoxemia Noturna Hiperatividade Autonômica no Exercício Correlação entre PADmax e Sp02med para o grupo D. Mueller et al., J Bras Pneumol, 2008 Aug; 34(8) 567-74

Rodway et al., Transl Res 2007; 149(2): 76-84

Consequências da Hipoxemia Noturna Outras Consequências Cardiovasculares ◦Arritmias Cardíacas ◦Estresse miocárdico e coronário ◦Policitemia x Anemia

SAHOS x DN em DPOC (????) Lévy, 2008

Tratamento B. Tiotropium Teofilina de liberação lenta B2 de longa duração VPPNI ??? (sem estudos) O2Terapia

O2 Terapia GOLD: O2 suplementar se: ◦ PaO2 diurna <55 mmHg ou ◦ PaO2 entre 55 e 60 mmHg se HP, edema, CP. “A decisão de se usar O2 domiciliar deve-se basear na Pa02 diurna” (GOLD 2007) e noturna (??) .

OBRIGADO!