Insuficiência Cardíaca Fisiopatologia Prof Cor Jesus F Fontes

Insuficiência Cardíaca Conceito “Incapacidade do coração para bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.” Robbins - 7ª Ed. 2005

CONCEITO MAIS SIMPLES Estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue para manter DC adequado

Insuficiência Cardíaca Epidemiologia O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICC 500.000 novos casos a cada ano 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologia 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Fisiopatologia da ICC

A HISTÓRIA NATURAL

DETERMINANTES DO DÉBITO CARDÍACO Freqüência cardíaca Pré-carga ventricular Pós-carga ventricular Função sistólica ventricular (contratilidade) Função diastólica ventricular (relaxamento e rigidez) Fluxo sanguíneo miocárdico

Adaptação autonômica

Conseqüências da queda do DC Ativação neuro-Humoral Remodelamento cardíaco: hipertrofia ventricular Expressão gênica, necrose e apoptose celular Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocárdica relativa, depleção de energia Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.

Contudo............ Tudo tem limite!

RELAÇÃO ENTRE A FREQUENCIA E O DÉBITO CARDÍACO

REMODELAMENTO

Concêntrica Excêntrica Dilatação

Hipertrofia Ventricular: patológica ou fisiológica? Hipertrofia fisiológica: arquitetura ventricular é normal, com crescimento balanceado entre as células e manutenção do alinhamento dos miócitos. Ex: atletas. Hipertrofia patológica: acúmulo de colágeno ventricular no interstício e aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.

CORAÇÃO DE ATLETA

Os sinais e sintomas da falência da bomba... Semiologia da ICC Os sinais e sintomas da falência da bomba...

AS VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES DA Insuficiência cardíaca

CLÍNICA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DEPENDE DA CLASSIFICAÇÃO EVOLUTIVA: ESTÁGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, mas sem anormalidade estrutural aparente; ESTÁGIO B: Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC; ESTÁGIO C: Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC; ESTÁGIO D: IC estágio final que é refratária ao tratamento padrão.

Semiologia IC esquerda e direita Sintomas retrógrados Sintomas anterógrados

Semiologia IC esquerda Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002 Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Fadiga, astenia Oligúria Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002

Semiologia IC direita Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002 Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular) Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose Fadiga, astenia Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002

Insuficiência cardíaca direita e congestiva

Insuficiência cardíaca direita e congestiva

Vamos relembrar a fisiopatologia! TRATAMENTO DA IC Vamos relembrar a fisiopatologia! - Menor pressão nos receptores de alta pressão no VE, seio carotídeo e arco aórtico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatório no cérebro; - Ativação da via eferente no SNS (verde) e ativação do sistema neuro-humoral, em resposta à queda da pós-carga.

Vamos relembrar a fisiopatologia! TRATAMENTO DA IC Vamos relembrar a fisiopatologia! A ativação simpática renal estimula a liberação da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA; Concomitantemente, a estimulação dos núcleos para-ventricular e supra-óptico no hipotálamo estimula a liberação da arginina vasopressina (AVP). A ativação simpática portanto, causa vasoconstrição renal e periférica, como o faz também, a angiotensina II;

ALVOS TERAPÊUTICOS

DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS ESTÁGIOS EVOLUTIVOS

Falência COMPLETA da bomba... Complicações da ICC Falência COMPLETA da bomba...

Emergências da ICC Edema agudo de Pulmão Choque cardiogênico Arritmias

LEITURA RECOMENDADA Diretrizes ICC (SBC), 2009 Harrison – Medicina Interna Cecil – Clinica Médica Bruce-Duncan – Medicina Ambulatorial