Ataque Isquêmico Transitório Prof Edison M Nóvak Disciplina de Neurologia Departamento de Clínica Médica

Introdução PJS, 66 anos de idade, masculino, apresentou um episódio de afasia e hemiparesia de MSD e hemiface D com duração de 30 min. É previamente diabético e com fibrilação atrial em tratamento irregular pela UBS. Nega episódio prévio. Tabagista 40 maços/ano. Ao chegar na UPA já se encontrava sem alterações ao exame neurológico.

Qual a principal hipótese diagnóstica? AVEi? Tumor? Doença desmielinizante? Disfunção vestibular? Distúrbio eletrolítico? Meningite? AVEh? Dissecção arterial? Hipoglicemia? Migrânea? Crise parcial? Síncope? AIT?

Clínica sugestiva de AIT - Até 60% das suspeitas de AIT na emergência  causas não isquêmicas - 40% das suspeitas de AIT são realmente um AIT

Definição “Transient ischemic attack (TIA): a transiente episode of neurological dysfunction caused by focal brain, spinal cord or retinal ischemia, without acute infarction.” AHA / ASA 2009

Epidemiologia - Incidência: 200.000-500.000 AIT/ ano - Incidência de AIT’s aumenta com a idade 1-3:100.000 (<35 anos) 1.500:100.000 (>85 anos) - Incidência maior em negros e homens

Fatores de risco Não modificáveis: Modificáveis: Idade avançada (2x – cada década após os 55a) Sexo (masculino) Negros (incidência 38% maior que os brancos) Baixo peso ao nascer (<2500g – 2x mais chances) HF+ (aumenta o risco de AVE em 30%) Modificáveis: FA DM Tabagismo Dislipidemia (LDL elevado/ HDL diminuído) Estenose carotídea Estilo de vida

Etiologia Causas de AIT e AVE: Trombose (aterosclerose) Embolia (coração) Diminuição da perfusão sistêmica (IC ou hipotensão)

Clínica do AIT Sintomas são iguais ao de um AVEi Segundos-minutos-horas Depende da área acometida Maioria dos casos dura <1h 14 min no território carotídeo 8 min no território vertebrobasilar Déficit focal isquêmico estável há >1h  AVEi

Clínica do AIT

Clínica do AIT

Clínica do AIT

Diagnóstico Anamnese Exame físico Exames complementares: ECG, RM, TAC, Ecodoppler de carótidas, DTC Déficit neurológico focal temporário Descartar outras condições (mimics AIT) História Laboratório Exames de imagem

Abordagem

Escala pré-hospitalar de Cincinnati SAMU

Score ABCD2 - Age ≥60  1 ponto Baixo risco: <4 - Blood pressure  1 ponto PS≥140mmHg PD≥90mmHg - Clinical features Hemiparesia ou  2 pontos Distúrbio de fala sem hemiparesia  1 ponto - Duração do AIT 10-59min  1 ponto ≥60min  2 pontos - Diabetes  1 ponto Baixo risco: <4 Moderado risco: 4-5 Alto risco: >5

Tratamento - Monitorização de dados vitais - Avaliação de risco - Prevenir acidente vascular encefálico grave - Controlar hipertensão - Iniciar terapia antitrombótica após descartar hemorragia - Tratar doença base

Tratamento ANTIAGREGAÇÃO - AAS : reduz em 22 % a recorrência de novo evento isquêmico. Dose é controversa, variando na literatura de 75 a 325 mg/dia. - Clopidogrel + AAS  21 dias - Clopidogrel  90 dias: Superior à aspirina isolada em prevenção ao AVE - Sem diferença em eventos hemorrágicos

Conclusão AIT é preditor de AVEi: 11% na 1ª semana 24-29% ao longo dos 5 anos seguintes - Até 20% dos AVEi são precedidos por AIT - Até 30% dos pacientes não buscam auxílio médico após AIT - Mudança no estilo de vida - Tratamento da doença base

O AIT é um alarme!