Interpretação do Hemograma (Eritrograma)

Caso clínico O sr. Pedro, 75 anos, masculino, branco, operado de um câncer gástrico há 1 ano, começou há alguns meses queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, taquicardia. No exame físico as mucosas estavam hipocoradas, o pulso era de 120 bpm. Uma endoscopia digestiva mostrou estômago operado, com ressecção de aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um hemograma que mostrou: Htm 2,500,00. Htc 30%; Hb 7,5g%; VGM 115; HCM 27; CHCM 25. Interpretar e explicar: Há anemia? Classificar a anemia. Explicar o possível motivo da anemia. Por que ocorreu anemia

Introdução O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise conjunta: Hematimetria Hematócrito Hemoglobina Índices eritrocitários Contagem de reticulócitos Hematoscopia

Introdução Não é necessário jejum Uma amostra misturada com EDTA Uma amostra não anti-coagulado Para esfregaços Evitando alterações morfológicas induzidas por anticoagulantes

Esfregaço

Valores normais (95% da população) Tabela 1. Valores normais da série vermelha   Mulheres Homens Hematócrito (%) 36,0–45,0 41,5–50,4 Hemoglobina (g/dL) 12,3–15,3 14,0–17,4 Hematimetria (x106/mcL) 4,5–5,1 4,5–5,9

Variações Variações para sexo, raça e idade Os homens possuem valores mais altos, possivelmente por fatores hormonais androgênicos Na raça negra, os valores de hemoglobina são 0,5 a 0,6 g/dL mais baixos As crianças apresentam variações para menos em relação a adolescentes e adultos.

Condições especiais Hemodiluição Hemoconcentração Gravidez Anasarca Hiper-hidratação Para-proteínas (polímeros, monômeros ou fragmentos da molécula de imunoglobulina) Hemoconcentração Diuréticos Queimaduras Gastroenterite Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)

Índices eritrocitários O volume corpuscular médio (VCM) avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. Expresso em fentolitros (fl) Classifica as anemias em: Normocíticas (VCM=80-100 fl) Microcíticas (VCM<80 fl) Macrocíticas (VCM> 100 fl

Fórmula

Índices eritrocitários A hemoglobina corpuscular média (HCM) reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa) Expresso em picogramas Classifica as anemias como: Hipocrômica (HCM<30 pg) Normocrômica (HCM=30-33 pg).

Fórmula

Índices eritrocitários A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) avalia a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias Expresso em g/dL Classifica as hemácias em Normocrômicas (CHCM = 33,4-35,5 g/dL) Hipocrômicas (CHCM < 33,4 g/dL)

Fórmula

RDW (Red Cell Distribution Width ) Analisa a heterogeneidade do volume das hemácias (anisocitose) Altera precocemente na deficiência de ferro, antes da hipocromia e da microcitose Valor normal situa-se entre 11,5% a 14,5%.

Reticulócitos São hemácias jovens que contêm grânulos de RNA Após dois a três dias na circulação, eles perdem estes grânulos e se convertem em hemácias maduras Representam a eficácia da eritropoese em sintetizar e liberar hemácias em resposta a estímulos fisiológicos (renovação) ou patológicos (anemia) Normalmente, 0,5% a 1,5% do total do número de hemácias periféricas são reticulócitos, traduzindo a renovação diária do pool de eritrócitos.

Reticulócitos

Tabela 1. Características dos principais tipos de anemia Reticulócitos VCM HCM RDW Hematoscopia Ferropriva Diminuído Elevado Microcitose e hipocromia Macrocítica Normal Normal ou elevado Macrocitose Talassemia Microcitose, hipocromia, policromatofilia Doença crônica Normocitose e normocromia Hemolíticas Variável Alterações específicas

Hematoscopia Drepanocitose Esferocitose Eliptocitose Esquizocitose (Microangiopatias) Talassemias Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly, Pappenheimer) Presença de ponteado basófilo Eritroblastos circulantes Parasitas (malária)

Corpúsculos de Howell-Jolly Fragmento de material nuclear Pode resultar de Cariorrexe (fragmentação do núcleo) ou de expulsão nuclear incompleta. A formação destes corpos está aumentada nas anemias megaloblásticas e no hipoesplenismo. ·

Corpúsculos de Pappenheimer Grânulos ricos em ferro Aumentado nas esplenectomias, e disfunções esplênicas

Policromatofilia Aumento de reticulócitos circulantes que caracteristicamente têm uma cor azulada. A policromatofilia é sempre indicativa de reticulocitose.

Poiquilocitose São variações aleatórias de formas de hemácias. Estão presentes em maior ou menor grau em todas as anemias e não têm significado diagnóstico específico.

Drepanocitose Hemácias em foice vistas na anemia falciforme.

Eliptocitose Têm forma de elipse e ocorrem na eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária. O VCM é diminuído e deve ser feito estudo do esfregaço para o diagnóstico

Esferocitose São hemácias pequenas, de forma esférica e hipercorada, que surgem na esferocitose hereditária e na anemia hemolítica auto-imune ou alo-imune.

Esquizocitose São hemácias fragmentadas que adquirem formas bizarras. Surgem quando há lesão mecânica das hemácias, geralmente por microangiopatias (síndrome hemolítica-urêmica, púrpura trombótica, CIVD, eclampsia, lesão valvar e vasculites).

Esquizocitose

Células em alvo São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo. São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática.

Hemácias em alvo

Ponteado basófilo São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada. Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias.

Ponteado basófilo

Eritroblastos Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose.

Dacriocitose Hemácias em forma de lágrima (pera) Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade)

Parasitas (Histoplasmose)

Parasitas (Plasmódium - Malária)

FIM